Lo studio TST ha dimostrato che puntare a un colesterolo LDL inferiore a 70 mg/dL con terapia statinica dopo ictus ischemico riduceva significativamente gli eventi cardiovascolari successivi rispetto a un target più alto di 90-110 mg/dL. I risultati hanno esteso il principio "più basso è meglio" alla prevenzione secondaria dopo eventi cerebrovascolari.
L'uso di terapia ipolipemizzante intensiva mediante statine è raccomandato dopo attacco ischemico transitorio (TIA) e ictus ischemico di origine aterosclerotica. Il livello target di colesterolo delle lipoproteine a bassa densità (LDL) per ridurre gli eventi cardiovascolari dopo l'ictus non è stato ben studiato.
In questo studio a gruppi paralleli condotto in Francia e Corea del Sud, abbiamo assegnato in modo randomizzato pazienti con ictus ischemico nei 3 mesi precedenti o un TIA entro i 15 giorni precedenti a un livello target di colesterolo LDL inferiore a 70 mg per decilitro (1,8 mmol per litro) (gruppo target basso) o a un intervallo target di 90 mg a 110 mg per decilitro (2,3 a 2,8 mmol per litro) (gruppo target alto). Tutti i pazienti presentavano evidenza di aterosclerosi cerebrovascolare o coronarica e ricevevano una statina, ezetimibe, o entrambi. L'endpoint composito primario di eventi cardiovascolari maggiori includeva ictus ischemico, infarto miocardico, nuovi sintomi che portavano a rivascolarizzazione coronarica o carotidea urgente, o morte per cause cardiovascolari.
Sono stati arruolati e seguiti per una mediana di 3,5 anni un totale di 2860 pazienti; 1430 sono stati assegnati a ciascun gruppo target di colesterolo LDL. Il livello medio di colesterolo LDL al basale era 135 mg per decilitro (3,5 mmol per litro), e il livello medio di colesterolo LDL raggiunto era 65 mg per decilitro (1,7 mmol per litro) nel gruppo target basso e 96 mg per decilitro (2,5 mmol per litro) nel gruppo target alto. Lo studio è stato interrotto per motivi amministrativi dopo che si erano verificati 277 dei 385 eventi endpoint previsti. L'endpoint composito primario si è verificato in 121 pazienti (8,5%) nel gruppo target basso e in 156 (10,9%) nel gruppo target alto (hazard ratio aggiustato, 0,78; intervallo di confidenza al 95%, da 0,61 a 0,98; P = 0,04). L'incidenza di emorragia intracranica e di diabete di nuova diagnosi non differiva significativamente tra i due gruppi.
Dopo un ictus ischemico o un TIA con evidenza di aterosclerosi, i pazienti con un livello target di colesterolo LDL inferiore a 70 mg per decilitro presentavano un rischio inferiore di eventi cardiovascolari successivi rispetto a quelli con un intervallo target di 90 mg a 110 mg per decilitro. (Finanziato dal Ministero della Salute francese e altri; numero ClinicalTrials.gov dello studio Treat Stroke to Target, NCT01252875.).
