Die TST-Studie zeigte, dass ein LDL-Cholesterin-Zielwert unter 70 mg/dL mit Statintherapie nach ischämischem Schlaganfall nachfolgende kardiovaskuläre Ereignisse signifikant reduzierte im Vergleich zu einem höheren Zielwert von 90–110 mg/dL. Die Ergebnisse erweiterten das Prinzip „Je niedriger, desto besser" auf die Sekundärprävention nach zerebrovaskulären Ereignissen.
Die Anwendung einer intensiven lipidsenkenden Therapie mittels Statinen wird nach transitorischer ischämischer Attacke (TIA) und ischämischem Schlaganfall atherosklerotischen Ursprungs empfohlen. Der Zielwert für Lipoprotein niedriger Dichte (LDL)-Cholesterin zur Reduktion kardiovaskulärer Ereignisse nach Schlaganfall wurde nicht gut untersucht.
In dieser in Frankreich und Südkorea durchgeführten Parallelgruppenstudie teilten wir Patienten mit ischämischem Schlaganfall in den vorangegangenen 3 Monaten oder einer TIA innerhalb der vorangegangenen 15 Tage randomisiert einem LDL-Cholesterin-Zielwert von unter 70 mg pro Deziliter (1,8 mmol pro Liter) (niedrigerer Zielwert) oder einem Zielbereich von 90 mg bis 110 mg pro Deziliter (2,3 bis 2,8 mmol pro Liter) (höherer Zielwert) zu. Alle Patienten hatten Hinweise auf eine zerebrovaskuläre oder koronare Atherosklerose und erhielten ein Statin, Ezetimib oder beides. Der zusammengesetzte primäre Endpunkt schwerer kardiovaskulärer Ereignisse umfasste ischämischen Schlaganfall, Myokardinfarkt, neue Symptome, die zu einer dringenden koronaren oder Karotisrevaskularisation führten, oder Tod aus kardiovaskulärer Ursache.
Insgesamt wurden 2860 Patienten eingeschlossen und über einen Median von 3,5 Jahren nachbeobachtet; 1430 wurden jeweils einer LDL-Cholesterin-Zielgruppe zugeteilt. Der mittlere LDL-Cholesterin-Spiegel zu Studienbeginn betrug 135 mg pro Deziliter (3,5 mmol pro Liter), und der mittlere erreichte LDL-Cholesterin-Spiegel betrug 65 mg pro Deziliter (1,7 mmol pro Liter) in der niedrigeren Zielgruppe und 96 mg pro Deziliter (2,5 mmol pro Liter) in der höheren Zielgruppe. Die Studie wurde aus administrativen Gründen abgebrochen, nachdem 277 der erwarteten 385 Endpunktereignisse aufgetreten waren. Der zusammengesetzte primäre Endpunkt trat bei 121 Patienten (8,5 %) in der niedrigeren Zielgruppe und bei 156 (10,9 %) in der höheren Zielgruppe auf (adjustierte Hazard Ratio 0,78; 95 %-Konfidenzintervall 0,61 bis 0,98; P = 0,04). Die Inzidenz intrakranieller Blutungen und neu diagnostizierten Diabetes unterschied sich zwischen den beiden Gruppen nicht signifikant.
Nach ischämischem Schlaganfall oder TIA mit Nachweis von Atherosklerose hatten Patienten mit einem LDL-Cholesterin-Zielwert von unter 70 mg pro Deziliter ein niedrigeres Risiko nachfolgender kardiovaskulärer Ereignisse als jene mit einem Zielbereich von 90 mg bis 110 mg pro Deziliter. (Finanziert vom französischen Gesundheitsministerium und anderen; ClinicalTrials.gov-Nummer der Studie Treat Stroke to Target, NCT01252875.).
