L'essai TST a démontré que cibler un cholestérol LDL inférieur à 70 mg/dL avec un traitement par statines après un AVC ischémique réduisait significativement les événements cardiovasculaires ultérieurs par rapport à un objectif plus élevé de 90-110 mg/dL. Les résultats ont étendu le principe « plus bas est meilleur » à la prévention secondaire après des événements cérébrovasculaires.
L'utilisation d'un traitement hypolipémiant intensif au moyen de statines est recommandée après un accident ischémique transitoire (AIT) et un AVC ischémique d'origine athéroscléreuse. Le taux cible de cholestérol des lipoprotéines de basse densité (LDL) pour réduire les événements cardiovasculaires après un AVC n'a pas été bien étudié.
Dans cet essai en groupes parallèles mené en France et en Corée du Sud, nous avons réparti aléatoirement des patients ayant subi un AVC ischémique au cours des 3 mois précédents ou un AIT au cours des 15 jours précédents vers un objectif de cholestérol LDL inférieur à 70 mg par décilitre (1,8 mmol par litre) (groupe objectif bas) ou vers une plage cible de 90 mg à 110 mg par décilitre (2,3 à 2,8 mmol par litre) (groupe objectif élevé). Tous les patients présentaient des signes d'athérosclérose cérébrovasculaire ou coronarienne et recevaient une statine, de l'ézétimibe, ou les deux. Le critère de jugement composite principal d'événements cardiovasculaires majeurs incluait l'AVC ischémique, l'infarctus du myocarde, de nouveaux symptômes ayant conduit à une revascularisation coronarienne ou carotidienne urgente, ou le décès d'origine cardiovasculaire.
Au total, 2860 patients ont été inclus et suivis pendant une durée médiane de 3,5 ans ; 1430 ont été affectés à chaque groupe objectif de cholestérol LDL. Le taux moyen de cholestérol LDL à l'inclusion était de 135 mg par décilitre (3,5 mmol par litre), et le taux moyen de cholestérol LDL atteint était de 65 mg par décilitre (1,7 mmol par litre) dans le groupe objectif bas et de 96 mg par décilitre (2,5 mmol par litre) dans le groupe objectif élevé. L'essai a été arrêté pour des raisons administratives après la survenue de 277 des 385 événements du critère de jugement attendus. Le critère de jugement composite principal est survenu chez 121 patients (8,5 %) du groupe objectif bas et chez 156 (10,9 %) du groupe objectif élevé (rapport des risques instantanés ajusté, 0,78 ; intervalle de confiance à 95 %, 0,61 à 0,98 ; P = 0,04). L'incidence de l'hémorragie intracrânienne et du diabète nouvellement diagnostiqué ne différait pas significativement entre les deux groupes.
Après un AVC ischémique ou un AIT avec signes d'athérosclérose, les patients ayant un objectif de cholestérol LDL inférieur à 70 mg par décilitre présentaient un risque plus faible d'événements cardiovasculaires ultérieurs que ceux ayant une plage cible de 90 mg à 110 mg par décilitre. (Financé par le ministère français de la Santé et d'autres ; numéro ClinicalTrials.gov de l'essai Treat Stroke to Target, NCT01252875.).
