Η μελέτη TST κατέδειξε ότι η στόχευση χοληστερόλης LDL κάτω από 70 mg/dL με θεραπεία στατίνης μετά από ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο μείωσε σημαντικά τα επακόλουθα καρδιαγγειακά συμβάντα σε σύγκριση με υψηλότερο στόχο 90-110 mg/dL. Τα αποτελέσματα επέκτειναν την αρχή «όσο χαμηλότερα τόσο καλύτερα» στη δευτερογενή πρόληψη μετά από εγκεφαλαγγειακά συμβάντα.
Η χρήση εντατικής υπολιπιδαιμικής θεραπείας μέσω στατινών συνιστάται μετά από παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο (TIA) και ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο αθηροσκληρωτικής προέλευσης. Το επίπεδο-στόχος για τη χοληστερόλη λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας (LDL) για τη μείωση των καρδιαγγειακών συμβάντων μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο δεν έχει μελετηθεί επαρκώς.
Σε αυτή τη μελέτη παράλληλων ομάδων που διεξήχθη στη Γαλλία και τη Νότια Κορέα, κατανείμαμε τυχαία ασθενείς με ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο τους προηγούμενους 3 μήνες ή TIA εντός των προηγούμενων 15 ημερών σε επίπεδο-στόχο χοληστερόλης LDL κάτω από 70 mg ανά δεκατόλιτρο (1,8 mmol ανά λίτρο) (ομάδα χαμηλού στόχου) ή σε εύρος-στόχο 90 mg έως 110 mg ανά δεκατόλιτρο (2,3 έως 2,8 mmol ανά λίτρο) (ομάδα υψηλού στόχου). Όλοι οι ασθενείς είχαν ενδείξεις εγκεφαλαγγειακής ή στεφανιαίας αθηροσκλήρωσης και λάμβαναν στατίνη, εζετιμίμπη, ή και τα δύο. Το σύνθετο πρωτεύον καταληκτικό σημείο σημαντικών καρδιαγγειακών συμβάντων περιλάμβανε ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, έμφραγμα του μυοκαρδίου, νέα συμπτώματα που οδήγησαν σε επείγουσα στεφανιαία ή καρωτιδική επαναγγείωση, ή θάνατο από καρδιαγγειακά αίτια.
Συνολικά εντάχθηκαν 2.860 ασθενείς και παρακολουθήθηκαν για διάμεσο χρόνο 3,5 ετών· 1.430 κατανεμήθηκαν σε κάθε ομάδα στόχου χοληστερόλης LDL. Το μέσο επίπεδο χοληστερόλης LDL στην αρχική τιμή ήταν 135 mg ανά δεκατόλιτρο (3,5 mmol ανά λίτρο), και το μέσο επιτευχθέν επίπεδο χοληστερόλης LDL ήταν 65 mg ανά δεκατόλιτρο (1,7 mmol ανά λίτρο) στην ομάδα χαμηλού στόχου και 96 mg ανά δεκατόλιτρο (2,5 mmol ανά λίτρο) στην ομάδα υψηλού στόχου. Η μελέτη διακόπηκε για διοικητικούς λόγους αφού είχαν συμβεί 277 από τα αναμενόμενα 385 συμβάντα καταληκτικού σημείου. Το σύνθετο πρωτεύον καταληκτικό σημείο εμφανίστηκε σε 121 ασθενείς (8,5%) στην ομάδα χαμηλού στόχου και σε 156 (10,9%) στην ομάδα υψηλού στόχου (προσαρμοσμένος λόγος κινδύνου, 0,78· διάστημα εμπιστοσύνης 95%, 0,61 έως 0,98· P = 0,04). Η επίπτωση ενδοκράνιας αιμορραγίας και νεοδιαγνωσθέντος διαβήτη δεν διέφερε σημαντικά μεταξύ των δύο ομάδων.
Μετά από ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο ή TIA με ενδείξεις αθηροσκλήρωσης, οι ασθενείς με επίπεδο-στόχο χοληστερόλης LDL κάτω από 70 mg ανά δεκατόλιτρο είχαν χαμηλότερο κίνδυνο επακόλουθων καρδιαγγειακών συμβάντων από εκείνους με εύρος-στόχο 90 mg έως 110 mg ανά δεκατόλιτρο. (Χρηματοδοτήθηκε από το Γαλλικό Υπουργείο Υγείας και άλλους· αριθμός ClinicalTrials.gov της μελέτης Treat Stroke to Target, NCT01252875.).
