El ensayo TST demostró que apuntar a un colesterol LDL por debajo de 70 mg/dL con tratamiento con estatinas tras un ictus isquémico redujo significativamente los eventos cardiovasculares posteriores en comparación con un objetivo más alto de 90-110 mg/dL. Los resultados extendieron el principio de «cuanto más bajo, mejor» a la prevención secundaria tras eventos cerebrovasculares.
Se recomienda el uso de tratamiento hipolipemiante intensivo mediante estatinas después de un ataque isquémico transitorio (AIT) y un ictus isquémico de origen aterosclerótico. El nivel objetivo de colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL) para reducir los eventos cardiovasculares tras el ictus no se ha estudiado bien.
En este ensayo de grupos paralelos realizado en Francia y Corea del Sur, asignamos aleatoriamente a pacientes con ictus isquémico en los 3 meses previos o un AIT dentro de los 15 días previos a un nivel objetivo de colesterol LDL de menos de 70 mg por decilitro (1,8 mmol por litro) (grupo de objetivo bajo) o a un rango objetivo de 90 mg a 110 mg por decilitro (2,3 a 2,8 mmol por litro) (grupo de objetivo alto). Todos los pacientes tenían evidencia de aterosclerosis cerebrovascular o de la arteria coronaria y recibieron una estatina, ezetimiba, o ambas. El criterio de valoración compuesto principal de eventos cardiovasculares mayores incluyó el ictus isquémico, el infarto de miocardio, síntomas nuevos que condujeran a revascularización coronaria o carotídea urgente, o la muerte por causas cardiovasculares.
Se inscribió a un total de 2860 pacientes, seguidos durante una mediana de 3,5 años; 1430 se asignaron a cada grupo objetivo de colesterol LDL. El nivel medio de colesterol LDL al inicio fue de 135 mg por decilitro (3,5 mmol por litro), y el nivel medio de colesterol LDL alcanzado fue de 65 mg por decilitro (1,7 mmol por litro) en el grupo de objetivo bajo y de 96 mg por decilitro (2,5 mmol por litro) en el grupo de objetivo alto. El ensayo se detuvo por razones administrativas tras haberse producido 277 de los 385 eventos del criterio de valoración previstos. El criterio de valoración compuesto principal se produjo en 121 pacientes (8,5 %) del grupo de objetivo bajo y en 156 (10,9 %) del grupo de objetivo alto (razón de riesgos ajustada, 0,78; intervalo de confianza del 95 %, 0,61 a 0,98; P = 0,04). La incidencia de hemorragia intracraneal y de diabetes de nuevo diagnóstico no difirió significativamente entre los dos grupos.
Tras un ictus isquémico o AIT con evidencia de aterosclerosis, los pacientes con un nivel objetivo de colesterol LDL de menos de 70 mg por decilitro tuvieron un menor riesgo de eventos cardiovasculares posteriores que aquellos con un rango objetivo de 90 mg a 110 mg por decilitro. (Financiado por el Ministerio de Salud francés y otros; número de ClinicalTrials.gov del ensayo Treat Stroke to Target, NCT01252875.).
