I pazienti con insufficienza cardiaca (IC) e diabete sono spesso sottoposti a regimi terapeutici complessi, ma il loro impatto può dipendere da determinanti sociali come il livello di istruzione. Questa analisi del Registro Nazionale Indiano sull'Insufficienza Cardiaca (10.850 pazienti, 53 ospedali, 21 stati) ha seguito i pazienti per un anno. La mortalità cumulativa a 1 anno è stata del 22,1%. Il diabete è stato associato a una mortalità più elevata del 10% (HR 1,10), mentre un livello di istruzione più elevato è stato associato indipendentemente a una mortalità inferiore. Rispetto ai pazienti senza diabete e con basso livello di istruzione, quelli con diabete e basso livello di istruzione avevano un rischio di morte più elevato del 25% (HR 1,25), mentre quelli con diabete e un livello di istruzione più elevato avevano un rischio inferiore del 22% (HR 0,78). È stata rilevata un'interazione significativa: l'effetto avverso del diabete è maggiore tra i soggetti meno istruiti. I risultati sottolineano l'importanza dell'alfabetizzazione sanitaria e dell'accesso equo alle cure per ridurre le disparità nell'insufficienza cardiaca.
I pazienti con insufficienza cardiaca (IC) e diabete mellito concomitanti sono spesso sottoposti a regimi terapeutici complessi, che possono contribuire a esiti clinici avversi. Tuttavia, l'impatto di tale complessità terapeutica può essere influenzato dai determinanti sociali della salute, in particolare dal livello di istruzione, che incidono sulla capacità dei pazienti di aderire alle cure raccomandate e di impegnarsi attivamente nel percorso assistenziale.
Abbiamo analizzato i dati del Registro Nazionale sull'Insufficienza Cardiaca (NHFR), una coorte prospettica multicentrica composta da 10 850 pazienti consecutivamente arruolati con IC, provenienti da 53 ospedali in 21 stati dell'India. Tutti i pazienti sono stati seguiti per 1 anno. Modelli di regressione di Cox multivariati a rischi proporzionali hanno esaminato l'associazione indipendente tra diabete mellito e mortalità per tutte le cause a 1 anno. Le analisi sono state stratificate in base al livello di istruzione per valutare la modifica dell'effetto. È stato incluso un termine di interazione tra diabete e istruzione per valutare l'influenza modificatrice dell'istruzione sul rischio di mortalità. I modelli sono stati aggiustati per covariati demografici, clinici e relativi al trattamento.
A 1 anno, la mortalità cumulativa per tutte le cause tra i pazienti con IC è stata del 22,1%. Nei modelli di Cox multivariati aggiustati, il diabete mellito è stato associato a un aumento del 10% del rischio di mortalità per tutte le cause rispetto ai pazienti senza diabete (HR 1,10, IC 95% 1,01-1,19). Un livello di istruzione più elevato è stato indipendentemente associato a una riduzione del rischio di mortalità. Rispetto agli individui senza diabete e con basso livello di istruzione, quelli con diabete e bassa istruzione avevano un rischio di morte superiore del 25% (HR 1,25, IC 95% 1,08-1,44). Al contrario, gli individui con diabete e un livello di istruzione più elevato presentavano un rischio di mortalità inferiore del 22% (HR 0,78, IC 95% 0,65-0,94). È stata osservata un'interazione significativa tra diabete e istruzione (valore p per l'interazione <0,05), indicando che il livello di istruzione modifica l'associazione tra diabete e mortalità.
Il diabete e il livello di istruzione sono predittori indipendenti di mortalità nell'IC, con un'interazione significativa che indica che l'impatto del diabete è maggiore tra coloro che hanno un livello di istruzione inferiore. Questi risultati evidenziano la necessità di affrontare i determinanti sociali della salute nell'assistenza clinica per l'IC. Le strategie di sanità pubblica dovrebbero dare priorità all'alfabetizzazione sanitaria e all'accesso equo alle cure per ridurre le disparità e migliorare gli esiti nelle popolazioni vulnerabili.
