Patienten mit sowohl Herzinsuffizienz (HF) als auch Diabetes werden häufig mit komplexen Therapieschemata behandelt, deren Auswirkungen jedoch von sozialen Determinanten wie dem Bildungsstand abhängen können. Diese Analyse der nationalen indischen Herzinsuffizienz-Registry (10.850 Patienten, 53 Krankenhäuser, 21 Bundesstaaten) verfolgte die Patienten über einen Zeitraum von einem Jahr. Die kumulative 1-Jahres-Sterblichkeit betrug 22,1 %. Diabetes war mit einer um 10 % höheren Sterblichkeit assoziiert (HR 1,10), während ein höherer Bildungsstand unabhängig mit einer niedrigeren Sterblichkeit verbunden war. Im Vergleich zu Patienten ohne Diabetes und mit niedrigem Bildungsstand wiesen Patienten mit sowohl Diabetes als auch niedrigem Bildungsstand ein um 25 % höheres Sterberisiko auf (HR 1,25), während Patienten mit Diabetes und höherem Bildungsstand ein um 22 % niedrigeres Risiko aufwiesen (HR 0,78). Es wurde eine signifikante Interaktion gefunden: Der nachteilige Effekt von Diabetes ist bei weniger gebildeten Personen ausgeprägter. Die Ergebnisse unterstreichen die Bedeutung der Gesundheitskompetenz und des gleichberechtigten Zugangs zur Versorgung, um Ungleichheiten bei der Herzinsuffizienz zu verringern.
Patienten mit bestehender Herzinsuffizienz (HI) und Diabetes mellitus erhalten häufig komplexe Therapieregime, die zu ungünstigen klinischen Ergebnissen beitragen können. Der Einfluss einer solchen therapeutischen Komplexität kann jedoch durch soziale Gesundheitsdeterminanten geprägt sein, insbesondere durch den Bildungsabschluss, der die Fähigkeit der Patienten beeinflusst, sich an die empfohlene Versorgung zu beteiligen und diese einzuhalten.
Wir analysierten Daten aus dem National Heart Failure Registry (NHFR), einer prospektiven, multizentrischen Kohorte mit 10 850 konsekutiv eingeschlossenen Patienten mit Herzinsuffizienz aus 53 Krankenhäusern in 21 Bundesstaaten Indiens. Alle Patienten wurden für 1 Jahr nachbeobachtet. Multivariate Cox-Modelle mit proportionalen Hazard-Raten untersuchten die unabhängige Assoziation zwischen Diabetes mellitus und der 1-Jahres-Sterblichkeit an allen Ursachen. Die Analysen wurden nach Bildungsabschluss geschichtet, um eine Effektmodifikation zu beurteilen. Ein Interaktionsterm zwischen Diabetes und Bildung wurde aufgenommen, um den modifizierenden Einfluss der Bildung auf das Mortalitätsrisiko zu bewerten. Die Modelle wurden für demografische, klinische und behandlungsbezogene Kovariaten adjustiert.
Nach 1 Jahr lag die kumulative Sterblichkeit an allen Ursachen bei Patienten mit Herzinsuffizienz bei 22,1 %. In den adjustierten Cox-Modellen mit proportionalen Hazard-Raten war Diabetes mellitus mit einem um 10 % erhöhten Risiko für die Sterblichkeit an allen Ursachen im Vergleich zu Personen ohne Diabetes assoziiert (HR 1,10, 95 %-KI 1,01 bis 1,19). Ein höherer Bildungsabschluss war unabhängig mit einem reduzierten Mortalitätsrisiko assoziiert. Im Vergleich zu Personen ohne Diabetes und mit niedrigem Bildungsabschluss hatten diejenigen mit sowohl Diabetes als auch niedriger Bildung ein um 25 % höheres Sterberisiko (HR 1,25, 95 %-KI 1,08 bis 1,44). Im Gegensatz dazu hatten Personen mit Diabetes und höherer Bildung ein um 22 % niedrigeres Mortalitätsrisiko (HR 0,78, 95 %-KI 0,65 bis 0,94). Es wurde eine signifikante Interaktion zwischen Diabetes und Bildung beobachtet (p-Wert für Interaktion <0,05), was darauf hindeutet, dass der Bildungsabschluss die Assoziation zwischen Diabetes und Mortalität modifiziert.
Diabetes und Bildungsabschluss sind unabhängige Prädiktoren der Mortalität bei Herzinsuffizienz, wobei eine signifikante Interaktion darauf hinweist, dass die Auswirkung von Diabetes bei Personen mit niedrigerer Bildung größer ist. Diese Ergebnisse unterstreichen die Notwendigkeit, soziale Gesundheitsdeterminanten in der klinischen Versorgung von Herzinsuffizienz zu berücksichtigen. Public-Health-Strategien sollten die Gesundheitskompetenz und den gleichberechtigten Zugang zur Versorgung priorisieren, um Ungleichheiten zu verringern und die Ergebnisse in vulnerablen Bevölkerungsgruppen zu verbessern.
