Los pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) y diabetes suelen recibir regímenes terapéuticos complejos, pero su impacto puede depender de determinantes sociales como el nivel de estudios. Este análisis del Registro Nacional de Insuficiencia Cardíaca de la India (10 850 pacientes, 53 hospitales, 21 estados) siguió a los pacientes durante un año. La mortalidad acumulada a 1 año fue del 22,1 %. La diabetes se asoció con una mortalidad un 10 % mayor (HR 1,10), y un nivel de estudios más elevado se asoció de forma independiente con una menor mortalidad. En comparación con los pacientes sin diabetes y con bajo nivel de estudios, aquellos con diabetes y bajo nivel de estudios tuvieron un riesgo de muerte un 25 % mayor (HR 1,25), mientras que los pacientes con diabetes y un nivel de estudios más elevado tuvieron un riesgo un 22 % menor (HR 0,78). Se encontró una interacción significativa: el efecto adverso de la diabetes es mayor entre las personas con menor nivel de estudios. Los resultados subrayan la importancia de la alfabetización en salud y del acceso equitativo a la atención para reducir las disparidades en la insuficiencia cardíaca.
Los pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) y diabetes mellitus concomitantes suelen recibir regímenes de tratamiento complejos, lo cual puede contribuir a resultados clínicos adversos. Sin embargo, el impacto de dicha complejidad terapéutica puede estar determinado por los determinantes sociales de la salud, en particular el nivel de instrucción, que influyen en la capacidad de los pacientes para participar en el cuidado recomendado y adherirse a él.
Analizamos datos del Registro Nacional de Insuficiencia Cardíaca (NHFR), una cohorte prospectiva y multicéntrica que incluyó a 10 850 pacientes consecutivos con IC procedentes de 53 hospitales en 21 estados de la India. Todos los pacientes fueron seguidos durante 1 año. Se utilizaron modelos de riesgos proporcionales de Cox multivariantes para examinar la asociación independiente entre la diabetes mellitus y la mortalidad por todas las causas a 1 año. Los análisis se estratificaron según el nivel de instrucción para evaluar la modificación del efecto. Se incluyó un término de interacción entre la diabetes y la educación para evaluar la influencia modificadora de la educación sobre el riesgo de mortalidad. Los modelos se ajustaron por covariables demográficas, clínicas y relacionadas con el tratamiento.
A los 12 meses, la mortalidad acumulada por todas las causas entre los pacientes con IC fue del 22,1 %. En los modelos ajustados de riesgos proporcionales de Cox, la diabetes mellitus se asoció con un aumento del 10 % en el riesgo de mortalidad por todas las causas en comparación con aquellos sin diabetes (HR 1,10; IC del 95 % 1,01 a 1,19). Un mayor nivel de instrucción se asoció de forma independiente con una reducción del riesgo de mortalidad. En comparación con los individuos sin diabetes y con bajo nivel de instrucción, aquellos con diabetes y baja educación tuvieron un riesgo de muerte un 25 % mayor (HR 1,25; IC del 95 % 1,08 a 1,44). Por el contrario, los individuos con diabetes y mayor nivel de educación tuvieron un riesgo de mortalidad un 22 % menor (HR 0,78; IC del 95 % 0,65 a 0,94). Se observó una interacción significativa entre la diabetes y la educación (valor p de la interacción <0,05), lo que indica que el nivel de instrucción modifica la asociación entre la diabetes y la mortalidad.
La diabetes y el nivel de instrucción son predictores independientes de mortalidad en la IC, con una interacción significativa que indica que el impacto de la diabetes es mayor entre aquellos con menor nivel educativo. Estos hallazgos destacan la necesidad de abordar los determinantes sociales de la salud en la atención clínica de la IC. Las estrategias de salud pública deberían priorizar la alfabetización en salud y el acceso equitativo a la atención para reducir las disparidades y mejorar los resultados en las poblaciones vulnerables.
