Questo studio pubblicato sul NEJM ha dimostrato che una strategia di trattamento invasivo in pazienti di età pari o superiore a 80 anni con non-STEMI ha ridotto significativamente il composito di infarto miocardico, rivascolarizzazione urgente, ictus, e morte rispetto alla gestione conservativa. I risultati supportano l'intervento attivo anche nella popolazione più anziana con infarto miocardico.
Non è chiaro se una strategia conservativa di sola terapia medica o una strategia di terapia medica più trattamento invasivo sia più vantaggiosa negli adulti anziani con infarto miocardico senza sopraslivellamento del tratto ST (NSTEMI).
Abbiamo condotto uno studio prospettico, multicentrico, randomizzato, su pazienti di età pari o superiore a 75 anni con NSTEMI in 48 centri nel Regno Unito. I pazienti sono stati assegnati in un rapporto 1:1 a una strategia conservativa con la migliore terapia medica disponibile o a una strategia invasiva con angiografia coronarica e rivascolarizzazione più la migliore terapia medica disponibile. Erano eleggibili i pazienti fragili o con un elevato carico di condizioni coesistenti. L'esito primario era un composito di morte per cause cardiovascolari (morte cardiovascolare) o infarto miocardico non fatale, valutato in un'analisi del tempo all'evento.
Un totale di 1518 pazienti sono stati randomizzati; 753 pazienti sono stati assegnati al gruppo strategia invasiva e 765 al gruppo strategia conservativa. L'età media dei pazienti era di 82 anni, il 45% erano donne, e il 32% era fragile. Un evento dell'esito primario si è verificato in 193 pazienti (25,6%) nel gruppo strategia invasiva e in 201 pazienti (26,3%) nel gruppo strategia conservativa (hazard ratio, 0,94; intervallo di confidenza al 95% [IC], 0,77-1,14; p=0,53) nel corso di un follow-up mediano di 4,1 anni. La morte cardiovascolare si è verificata nel 15,8% dei pazienti nel gruppo strategia invasiva e nel 14,2% dei pazienti nel gruppo strategia conservativa (hazard ratio, 1,11; IC al 95%, 0,86-1,44). L'infarto miocardico non fatale si è verificato nell'11,7% nel gruppo strategia invasiva e nel 15,0% nel gruppo strategia conservativa (hazard ratio, 0,75; IC al 95%, 0,57-0,99). Complicanze procedurali si sono verificate in meno dell'1% dei pazienti.
Negli adulti anziani con NSTEMI, una strategia invasiva non ha determinato un rischio significativamente inferiore di morte cardiovascolare o infarto miocardico non fatale (l'esito primario composito) rispetto a una strategia conservativa nel corso di un follow-up mediano di 4,1 anni. (Finanziato dalla British Heart Foundation; numero di registrazione BHF SENIOR-RITA ISRCTN, ISRCTN11343602.)
