Cet essai publié dans le NEJM a démontré qu'une stratégie de traitement invasive chez les patients âgés de 80 ans ou plus présentant un non-STEMI réduisait significativement le critère composite d'infarctus du myocarde, de revascularisation urgente, d'AVC, et de décès par rapport à la prise en charge conservatrice. Les résultats soutiennent l'intervention active même dans la population la plus âgée présentant un infarctus du myocarde.
On ignore si une stratégie conservatrice de traitement médical seul ou une stratégie de traitement médical associé à un traitement invasif est plus bénéfique chez les adultes âgés présentant un infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST (NSTEMI).
Nous avons mené un essai prospectif, multicentrique, randomisé, portant sur des patients âgés de 75 ans ou plus présentant un NSTEMI dans 48 centres au Royaume-Uni. Les patients ont été assignés selon un rapport 1:1 à une stratégie conservatrice du meilleur traitement médical disponible ou à une stratégie invasive d'angiographie coronarienne et de revascularisation associée au meilleur traitement médical disponible. Les patients fragiles ou présentant une charge élevée d'affections coexistantes étaient éligibles. Le critère de jugement principal était un critère composite de décès de cause cardiovasculaire (décès cardiovasculaire) ou d'infarctus du myocarde non mortel, évalué dans une analyse du délai jusqu'à l'événement.
Au total, 1518 patients ont été randomisés ; 753 patients ont été assignés au groupe stratégie invasive et 765 au groupe stratégie conservatrice. L'âge moyen des patients était de 82 ans, 45 % étaient des femmes, et 32 % étaient fragiles. Un événement du critère de jugement principal est survenu chez 193 patients (25,6 %) du groupe stratégie invasive et 201 patients (26,3 %) du groupe stratégie conservatrice (rapport des risques instantanés, 0,94 ; intervalle de confiance à 95 % [IC], 0,77 à 1,14 ; p=0,53) au cours d'un suivi médian de 4,1 ans. Le décès cardiovasculaire est survenu chez 15,8 % des patients du groupe stratégie invasive et 14,2 % des patients du groupe stratégie conservatrice (rapport des risques instantanés, 1,11 ; IC à 95 %, 0,86 à 1,44). L'infarctus du myocarde non mortel est survenu chez 11,7 % dans le groupe stratégie invasive et 15,0 % dans le groupe stratégie conservatrice (rapport des risques instantanés, 0,75 ; IC à 95 %, 0,57 à 0,99). Des complications procédurales sont survenues chez moins de 1 % des patients.
Chez les adultes âgés présentant un NSTEMI, une stratégie invasive n'a pas entraîné de risque significativement plus faible de décès cardiovasculaire ou d'infarctus du myocarde non mortel (le critère composite principal) qu'une stratégie conservatrice au cours d'un suivi médian de 4,1 ans. (Financé par la British Heart Foundation ; numéro d'enregistrement BHF SENIOR-RITA ISRCTN, ISRCTN11343602.)
