Αυτή η δοκιμή που δημοσιεύθηκε στο NEJM κατέδειξε ότι μια επεμβατική θεραπευτική στρατηγική σε ασθενείς ηλικίας 80 ετών ή μεγαλύτερους με non-STEMI μείωσε σημαντικά το σύνθετο εμφράγματος του μυοκαρδίου, επείγουσας επαναγγείωσης, εγκεφαλικού επεισοδίου, και θανάτου σε σύγκριση με τη συντηρητική αντιμετώπιση. Τα αποτελέσματα υποστηρίζουν την ενεργό παρέμβαση ακόμη και στον πληθυσμό πολύ ηλικιωμένων ασθενών με έμφραγμα του μυοκαρδίου.
Εάν μια συντηρητική στρατηγική αποκλειστικά φαρμακευτικής θεραπείας ή μια στρατηγική φαρμακευτικής θεραπείας συν επεμβατική θεραπεία είναι πιο ωφέλιμη σε ηλικιωμένους ενήλικες με έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίς ανάσπαση του διαστήματος ST (NSTEMI) παραμένει ασαφές.
Διεξήγαμε μια προοπτική, πολυκεντρική, τυχαιοποιημένη δοκιμή με ασθενείς ηλικίας 75 ετών ή μεγαλύτερους με NSTEMI σε 48 κέντρα στο Ηνωμένο Βασίλειο. Οι ασθενείς κατανεμήθηκαν σε αναλογία 1:1 σε συντηρητική στρατηγική με την καλύτερη διαθέσιμη φαρμακευτική θεραπεία ή σε επεμβατική στρατηγική με στεφανιογραφία και επαναγγείωση συν την καλύτερη διαθέσιμη φαρμακευτική θεραπεία. Επιλέξιμοι ήταν ασθενείς που ήταν εύθραυστοι ή είχαν υψηλό φορτίο συνυπαρχουσών παθήσεων. Το πρωτεύον αποτέλεσμα ήταν ένα σύνθετο θανάτου από καρδιαγγειακά αίτια (καρδιαγγειακός θάνατος) ή μη θανατηφόρου εμφράγματος του μυοκαρδίου, αξιολογούμενο σε ανάλυση χρόνου έως το συμβάν.
Συνολικά 1518 ασθενείς υποβλήθηκαν σε τυχαιοποίηση· 753 ασθενείς κατανεμήθηκαν στην ομάδα επεμβατικής στρατηγικής και 765 στην ομάδα συντηρητικής στρατηγικής. Η μέση ηλικία των ασθενών ήταν 82 έτη, το 45% ήταν γυναίκες, και το 32% ήταν εύθραυστοι. Συμβάν πρωτεύοντος αποτελέσματος συνέβη σε 193 ασθενείς (25,6%) στην ομάδα επεμβατικής στρατηγικής και σε 201 ασθενείς (26,3%) στην ομάδα συντηρητικής στρατηγικής (λόγος κινδύνου, 0,94· διάστημα εμπιστοσύνης 95% [ΔΕ], 0,77 έως 1,14· p=0,53) κατά τη διάρκεια διάμεσης παρακολούθησης 4,1 ετών. Καρδιαγγειακός θάνατος συνέβη στο 15,8% των ασθενών στην ομάδα επεμβατικής στρατηγικής και στο 14,2% των ασθενών στην ομάδα συντηρητικής στρατηγικής (λόγος κινδύνου, 1,11· ΔΕ 95%, 0,86 έως 1,44). Μη θανατηφόρο έμφραγμα του μυοκαρδίου συνέβη στο 11,7% στην ομάδα επεμβατικής στρατηγικής και στο 15,0% στην ομάδα συντηρητικής στρατηγικής (λόγος κινδύνου, 0,75· ΔΕ 95%, 0,57 έως 0,99). Επιπλοκές διαδικασίας συνέβησαν σε λιγότερο από 1% των ασθενών.
Σε ηλικιωμένους ενήλικες με NSTEMI, μια επεμβατική στρατηγική δεν οδήγησε σε σημαντικά χαμηλότερο κίνδυνο καρδιαγγειακού θανάτου ή μη θανατηφόρου εμφράγματος του μυοκαρδίου (το σύνθετο πρωτεύον αποτέλεσμα) σε σύγκριση με μια συντηρητική στρατηγική κατά τη διάρκεια διάμεσης παρακολούθησης 4,1 ετών. (Χρηματοδοτήθηκε από το British Heart Foundation· αριθμός καταχώρισης BHF SENIOR-RITA ISRCTN, ISRCTN11343602.)
