Diese NEJM-Studie zeigte, dass eine invasive Behandlungsstrategie bei Patienten ab 80 Jahren mit Nicht-STEMI den zusammengesetzten Endpunkt aus Myokardinfarkt, dringlicher Revaskularisation, Schlaganfall und Tod im Vergleich zur konservativen Behandlung signifikant reduzierte. Die Ergebnisse unterstützen die aktive Intervention selbst in der ältesten MI-Population.
Ob eine konservative Strategie der alleinigen medikamentösen Therapie oder eine Strategie der medikamentösen Therapie plus invasiver Behandlung bei älteren Erwachsenen mit Nicht-ST-Hebungs-Myokardinfarkt (NSTEMI) vorteilhafter ist, bleibt unklar.
Wir führten eine prospektive, multizentrische, randomisierte Studie mit Patienten ab 75 Jahren mit NSTEMI an 48 Zentren im Vereinigten Königreich durch. Die Patienten wurden im Verhältnis 1:1 randomisiert entweder einer konservativen Strategie der bestmöglichen verfügbaren medikamentösen Therapie oder einer invasiven Strategie aus Koronarangiographie und Revaskularisation zusätzlich zur bestmöglichen verfügbaren medikamentösen Therapie zugeteilt. Geeignet waren auch gebrechliche Patienten oder Patienten mit hoher Belastung durch Begleiterkrankungen. Der primäre Endpunkt war ein zusammengesetzter Endpunkt aus Tod aus kardiovaskulären Ursachen (kardiovaskulärer Tod) oder nicht tödlichem Myokardinfarkt, bewertet in einer Time-to-Event-Analyse.
Insgesamt wurden 1518 Patienten randomisiert; 753 Patienten wurden der invasiven Strategiegruppe und 765 der konservativen Strategiegruppe zugeteilt. Das mittlere Alter der Patienten betrug 82 Jahre, 45 % waren Frauen, und 32 % waren gebrechlich. Ein primäres Endpunktereignis trat bei 193 Patienten (25,6 %) in der invasiven Strategiegruppe und bei 201 Patienten (26,3 %) in der konservativen Strategiegruppe auf (Hazard Ratio 0,94; 95 %-Konfidenzintervall [KI], 0,77 bis 1,14; p=0,53) über eine mediane Nachbeobachtungszeit von 4,1 Jahren. Kardiovaskulärer Tod trat bei 15,8 % der Patienten in der invasiven Strategiegruppe und bei 14,2 % der Patienten in der konservativen Strategiegruppe auf (Hazard Ratio 1,11; 95 %-KI, 0,86 bis 1,44). Nicht tödlicher Myokardinfarkt trat bei 11,7 % in der invasiven Strategiegruppe und bei 15,0 % in der konservativen Strategiegruppe auf (Hazard Ratio 0,75; 95 %-KI, 0,57 bis 0,99). Prozedurale Komplikationen traten bei weniger als 1 % der Patienten auf.
Bei älteren Erwachsenen mit NSTEMI führte eine invasive Strategie über eine mediane Nachbeobachtungszeit von 4,1 Jahren nicht zu einem signifikant niedrigeren Risiko für kardiovaskulären Tod oder nicht tödlichen Myokardinfarkt (den zusammengesetzten primären Endpunkt) als eine konservative Strategie. (Finanziert von der British Heart Foundation; BHF-SENIOR-RITA-ISRCTN-Registrierungsnummer ISRCTN11343602.)
