Este ensayo publicado en NEJM demostró que una estrategia de tratamiento invasivo en pacientes de 80 años o más con non-STEMI redujo significativamente el compuesto de infarto de miocardio, revascularización urgente, ictus, y muerte en comparación con el manejo conservador. Los resultados respaldan la intervención activa incluso en la población de infarto de miocardio de edad más avanzada.
No está claro si una estrategia conservadora de tratamiento médico exclusivo o una estrategia de tratamiento médico más tratamiento invasivo es más beneficiosa en adultos mayores con infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (IAMSEST).
Realizamos un ensayo prospectivo, multicéntrico, aleatorizado, con pacientes de 75 años de edad o más con IAMSEST en 48 centros del Reino Unido. Los pacientes se asignaron en una proporción 1:1 a una estrategia conservadora del mejor tratamiento médico disponible o a una estrategia invasiva de angiografía coronaria y revascularización más el mejor tratamiento médico disponible. Fueron elegibles los pacientes frágiles o con una alta carga de afecciones coexistentes. El resultado principal fue un compuesto de muerte por causas cardiovasculares (muerte cardiovascular) o infarto de miocardio no mortal, evaluado en un análisis de tiempo hasta el evento.
Un total de 1518 pacientes se sometieron a aleatorización; 753 pacientes se asignaron al grupo de estrategia invasiva y 765 al grupo de estrategia conservadora. La edad media de los pacientes fue de 82 años, el 45 % eran mujeres, y el 32 % eran frágiles. Se produjo un evento del resultado principal en 193 pacientes (25,6 %) del grupo de estrategia invasiva y en 201 pacientes (26,3 %) del grupo de estrategia conservadora (razón de riesgos, 0,94; intervalo de confianza del 95 % [IC], 0,77 a 1,14; p=0,53) durante una mediana de seguimiento de 4,1 años. La muerte cardiovascular se produjo en el 15,8 % de los pacientes del grupo de estrategia invasiva y en el 14,2 % de los pacientes del grupo de estrategia conservadora (razón de riesgos, 1,11; IC del 95 %, 0,86 a 1,44). El infarto de miocardio no mortal se produjo en el 11,7 % del grupo de estrategia invasiva y en el 15,0 % del grupo de estrategia conservadora (razón de riesgos, 0,75; IC del 95 %, 0,57 a 0,99). Se produjeron complicaciones del procedimiento en menos del 1 % de los pacientes.
En adultos mayores con NSTEMI, una estrategia invasiva no resultó en un riesgo significativamente menor de muerte cardiovascular o infarto de miocardio no mortal (el resultado principal compuesto) que una estrategia conservadora durante una mediana de seguimiento de 4,1 años. (Financiado por la British Heart Foundation; número de registro BHF SENIOR-RITA ISRCTN, ISRCTN11343602.)
