Velocità di filtrazione glomerulare stimata, albuminuria ed esiti avversi
Una metanalisi di dati individuali dei partecipanti.
Questa metanalisi su larghissima scala di dati individuali dei partecipanti ha confermato che un eGFR basso e l'albuminuria predicono in modo indipendente e additivo gli eventi cardiovascolari e la mortalità. La valutazione combinata offre una stratificazione del rischio superiore rispetto a ciascun marcatore da solo.
Obiettivi
Valutare le associazioni tra eGFR più basso basato esclusivamente sulla creatinina, eGFR più basso basato sulla creatinina combinata con la cistatina C, e albuminuria più grave con esiti renali avversi, esiti cardiovascolari e altri esiti di salute. DISEGNO, CONTESTO E PARTECIPANTI: Metanalisi di dati individuali dei partecipanti su 27.503.140 individui provenienti da 114 coorti globali (eGFR basato esclusivamente sulla creatinina) e 720.736 individui da 20 coorti (eGFR basato su creatinina e cistatina C) e 9.067.753 individui da 114 coorti (albuminuria) dal 1980 al 2021. ESPOSIZIONI: Le equazioni della Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration del 2021 per l'eGFR basato esclusivamente sulla creatinina e l'eGFR basato su creatinina e cistatina C; e l'albuminuria stimata come rapporto albumina/creatinina urinaria (UACR). ESITI E MISURE PRINCIPALI: Il rischio di insufficienza renale che richiede terapia sostitutiva, mortalità per tutte le cause, mortalità cardiovascolare, danno renale acuto, qualsiasi ospedalizzazione, cardiopatia coronarica, ictus, insufficienza cardiaca, fibrillazione atriale, e arteriopatia periferica. Le analisi sono state eseguite all'interno di ciascuna coorte e riassunte mediante metanalisi a effetti casuali.
Risultati
Nella popolazione che utilizzava l'eGFR basato esclusivamente sulla creatinina (età media, 54 anni [DS, 17 anni]; il 51% erano donne; tempo medio di follow-up, 4,8 anni [DS, 3,3 anni]), l'eGFR medio era di 90 ml/min/1,73 m2 (DS, 22 ml/min/1,73 m2) e l'UACR mediano era di 11 mg/g (IQR, 8-16 mg/g). Nella popolazione che utilizzava l'eGFR basato su creatinina e cistatina C (età media, 59 anni [DS, 12 anni]; il 53% erano donne; tempo medio di follow-up, 10,8 anni [DS, 4,1 anni]), l'eGFR medio era di 88 ml/min/1,73 m2 (DS, 22 ml/min/1,73 m2) e l'UACR mediano era di 9 mg/g (IQR, 6-18 mg/g). Un eGFR più basso (basato esclusivamente sulla creatinina o su creatinina e cistatina C) e un UACR più alto erano ciascuno significativamente associati a un rischio più elevato per ciascuno dei 10 esiti avversi, comprese le categorie più lievi di malattia renale cronica. Ad esempio, tra le persone con un UACR inferiore a 10 mg/g, un eGFR di 45-59 ml/min/1,73 m2 basato esclusivamente sulla creatinina era associato a tassi di ospedalizzazione significativamente più elevati rispetto a un eGFR di 90-104 ml/min/1,73 m2 (hazard ratio aggiustato, 1,3 [IC al 95%, 1,2-1,3]; 161 contro 79 eventi per 1000 persone-anno; rischio assoluto in eccesso, 22 eventi per 1000 persone-anno [IC al 95%, 19-25 eventi per 1000 persone-anno]).
Conclusioni
In questa analisi retrospettiva di 114 coorti, un eGFR più basso basato esclusivamente sulla creatinina, un eGFR più basso basato su creatinina e cistatina C, e un UACR più grave erano ciascuno associati a tassi aumentati di 10 esiti avversi, compresi esiti renali avversi, malattie cardiovascolari e ospedalizzazioni.
