Diese groß angelegte Metaanalyse individueller Teilnehmerdaten bestätigte, dass eine niedrige eGFR und Albuminurie unabhängig voneinander und additiv kardiovaskuläre Ereignisse und Mortalität vorhersagen. Die kombinierte Beurteilung ermöglicht eine überlegene Risikostratifizierung im Vergleich zu jedem Marker allein.
Bewertung der Zusammenhänge zwischen niedrigerer eGFR basierend allein auf Kreatinin, niedrigerer eGFR basierend auf der Kombination aus Kreatinin und Cystatin C sowie schwererer Albuminurie mit unerwünschten Nierenereignissen, kardiovaskulären Ereignissen und anderen Gesundheitsereignissen. DESIGN, SETTING UND TEILNEHMER: Metaanalyse individueller Teilnehmerdaten von 27.503.140 Personen aus 114 globalen Kohorten (eGFR basierend allein auf Kreatinin) sowie 720.736 Personen aus 20 Kohorten (eGFR basierend auf Kreatinin und Cystatin C) und 9.067.753 Personen aus 114 Kohorten (Albuminurie) im Zeitraum von 1980 bis 2021. EXPOSITIONEN: Die Chronic-Kidney-Disease-Epidemiology-Collaboration-2021-Gleichungen für die eGFR basierend allein auf Kreatinin und die eGFR basierend auf Kreatinin und Cystatin C; sowie die Albuminurie, geschätzt als Urin-Albumin-Kreatinin-Verhältnis (UACR). HAUPTZIELGRÖSSEN UND MESSGRÖSSEN: Das Risiko für Nierenversagen mit Erfordernis einer Nierenersatztherapie, Gesamtmortalität, kardiovaskuläre Mortalität, akute Nierenschädigung, jegliche Hospitalisierung, koronare Herzkrankheit, Schlaganfall, Herzinsuffizienz, Vorhofflimmern und periphere arterielle Verschlusskrankheit. Die Analysen wurden innerhalb jeder Kohorte durchgeführt und mittels Random-Effects-Metaanalysen zusammengefasst.
Innerhalb der Population, die die eGFR allein auf Basis von Kreatinin verwendete (mittleres Alter 54 Jahre [SD 17 Jahre]; 51 % waren Frauen; mittlere Nachbeobachtungszeit 4,8 Jahre [SD 3,3 Jahre]), betrug die mittlere eGFR 90 ml/min/1,73 m2 (SD 22 ml/min/1,73 m2) und die mediane UACR 11 mg/g (IQR 8-16 mg/g). Innerhalb der Population, die die eGFR auf Basis von Kreatinin und Cystatin C verwendete (mittleres Alter 59 Jahre [SD 12 Jahre]; 53 % waren Frauen; mittlere Nachbeobachtungszeit 10,8 Jahre [SD 4,1 Jahre]), betrug die mittlere eGFR 88 ml/min/1,73 m2 (SD 22 ml/min/1,73 m2) und die mediane UACR 9 mg/g (IQR 6-18 mg/g). Eine niedrigere eGFR (unabhängig davon, ob allein auf Kreatinin oder auf Kreatinin und Cystatin C basierend) und eine höhere UACR waren jeweils signifikant mit einem höheren Risiko für jedes der 10 unerwünschten Ereignisse assoziiert, einschließlich derjenigen in den mildesten Kategorien der chronischen Nierenerkrankung. Zum Beispiel war bei Personen mit einer UACR unter 10 mg/g eine eGFR von 45 bis 59 ml/min/1,73 m2 allein auf Basis von Kreatinin mit signifikant höheren Hospitalisierungsraten assoziiert im Vergleich zu einer eGFR von 90 bis 104 ml/min/1,73 m2 (adjustierte Hazard Ratio 1,3 [95 %-KI 1,2-1,3]; 161 vs. 79 Ereignisse pro 1000 Personenjahre; zusätzliches absolutes Risiko 22 Ereignisse pro 1000 Personenjahre [95 %-KI 19-25 Ereignisse pro 1000 Personenjahre]).
In dieser retrospektiven Analyse von 114 Kohorten waren eine niedrigere eGFR allein auf Basis von Kreatinin, eine niedrigere eGFR auf Basis von Kreatinin und Cystatin C sowie eine schwerere UACR jeweils mit erhöhten Raten von 10 unerwünschten Ereignissen assoziiert, einschließlich unerwünschter Nierenereignisse, kardiovaskulärer Erkrankungen und Hospitalisierungen.
