Questa metanalisi ha confermato che le compresse combinate antipertensive triple e quadruple a basso dosaggio sono più efficaci della monoterapia per il trattamento iniziale della pressione arteriosa, con tassi di controllo migliori e tollerabilità comparabile. Le evidenze supportano le combinazioni multifarmaco a basso dosaggio come strategia di prima linea.
Valutare l'efficacia e la sicurezza delle terapie LDC per la gestione dell'ipertensione. FONTI DEI DATI: PubMed e Medline sono state ricercate dalla data di inizio fino a settembre 2022. SELEZIONE DEGLI STUDI: Studi clinici randomizzati che confrontavano LDC composte da 3 o 4 farmaci antipertensivi rispetto a monoterapia, cura abituale o placebo. ESTRAZIONE E SINTESI DEI DATI: I dati sono stati estratti da 2 autori indipendenti e sintetizzati utilizzando sia modelli a effetti casuali che a effetti fissi, utilizzando rapporti di rischio (RR) per gli esiti binari e differenze medie per gli esiti continui. PRINCIPALI ESITI E MISURE: L'esito primario era la riduzione media della PA sistolica (SBP) tra LDC e monoterapia, cura abituale o placebo. Altri esiti di interesse includevano la proporzione di pazienti che raggiungevano una PA inferiore a 140/90 mmHg, i tassi di effetti avversi e l'interruzione del trattamento.
Sono stati inclusi sette studi con un totale di 1918 pazienti (età media [intervallo delle medie] 59 [50-70] anni; 739 [38%] donne). Quattro studi riguardavano LDC a tre componenti e 3 riguardavano LDC a quattro componenti. Al follow-up di 4-12 settimane, la LDC era associata a una maggiore riduzione media della SBP rispetto alla monoterapia iniziale o alla cura abituale (riduzione media, 7,4 mmHg; IC al 95%, 4,3-10,5) e al placebo (riduzione media, 18,0 mmHg; IC al 95%, 15,1-20,8). La LDC era associata a una proporzione maggiore di partecipanti che raggiungevano una PA inferiore a 140/90 mmHg a 4-12 settimane rispetto sia alla monoterapia o alla cura abituale (66% contro 46%; RR, 1,40; IC al 95%, 1,27-1,52) sia al placebo (54% contro 18%; RR, 3,03; IC al 95%, 1,93-4,77). Non vi era eterogeneità significativa tra gli studi che arruolavano pazienti con e senza terapia antipertensiva al basale. I risultati di 2 studi indicavano che la LDC rimaneva superiore alla monoterapia o alla cura abituale a 6-12 mesi. La LDC era associata a più vertigini (14% contro 11%; RR 1,28, IC al 95% 1,00-1,63) ma nessun altro effetto avverso né interruzione del trattamento.
I risultati dello studio hanno mostrato che le LDC con 3 o 4 antipertensivi rappresentavano un'opzione di trattamento antipertensivo efficace e ben tollerata per la gestione iniziale o precoce dell'ipertensione.
