Cette méta-analyse a confirmé que les comprimés combinés antihypertenseurs triples et quadruples à faible dose sont plus efficaces que la monothérapie pour le traitement initial de la pression artérielle, avec de meilleurs taux de contrôle et une tolérabilité comparable. Les données soutiennent les associations multi-médicamenteuses à faible dose comme stratégie de première intention.
Évaluer l'efficacité et la sécurité des thérapies LDC pour la prise en charge de l'hypertension. SOURCES DE DONNÉES : PubMed et Medline ont été interrogées depuis leur création jusqu'en septembre 2022. SÉLECTION DES ÉTUDES : Essais cliniques randomisés comparant les LDC composées de 3 ou 4 médicaments antihypertenseurs à la monothérapie, aux soins habituels ou au placebo. EXTRACTION ET SYNTHÈSE DES DONNÉES : Les données ont été extraites par 2 auteurs indépendants et synthétisées à l'aide de modèles à effets aléatoires et à effets fixes, en utilisant des rapports de risque (RR) pour les critères binaires et des différences moyennes pour les critères continus. PRINCIPAUX CRITÈRES DE JUGEMENT ET MESURES : Le critère de jugement principal était la réduction moyenne de la PA systolique (PAS) entre LDC et monothérapie, soins habituels ou placebo. Les autres critères d'intérêt comprenaient la proportion de patients atteignant une PA inférieure à 140/90 mmHg, les taux d'effets indésirables et les arrêts de traitement.
Sept essais totalisant 1918 patients (âge moyen [plage des moyennes], 59 [50-70] ans ; 739 [38 %] femmes) ont été inclus. Quatre essais portaient sur des LDC à trois composants et 3 sur des LDC à quatre composants. À 4-12 semaines de suivi, les LDC étaient associées à une plus grande réduction moyenne de la PAS que la monothérapie initiale ou les soins habituels (réduction moyenne, 7,4 mmHg ; IC à 95 %, 4,3-10,5) et le placebo (réduction moyenne, 18,0 mmHg ; IC à 95 %, 15,1-20,8). Les LDC étaient associées à une proportion plus élevée de participants atteignant une PA inférieure à 140/90 mmHg à 4-12 semaines, comparativement à la fois à la monothérapie ou aux soins habituels (66 % contre 46 % ; RR, 1,40 ; IC à 95 %, 1,27-1,52) et au placebo (54 % contre 18 % ; RR, 3,03 ; IC à 95 %, 1,93-4,77). Il n'y avait pas d'hétérogénéité significative entre les essais incluant des patients avec et sans traitement antihypertenseur initial. Les résultats de 2 essais ont indiqué que les LDC restaient supérieures à la monothérapie ou aux soins habituels à 6-12 mois. Les LDC étaient associées à davantage de vertiges (14 % contre 11 % ; RR 1,28, IC à 95 % 1,00-1,63) mais à aucun autre effet indésirable ni arrêt de traitement.
Les résultats de l'étude ont montré que les LDC comportant 3 ou 4 antihypertenseurs constituaient une option thérapeutique antihypertensive efficace et bien tolérée pour la prise en charge initiale ou précoce de l'hypertension.
