Questa metanalisi che confrontava la mortalità dopo DES rispetto a CABG per la malattia del tronco comune sinistro ha rilevato che la CABG era associata a una mortalità totale e cardiovascolare a lungo termine significativamente inferiore. I dati aggiornati hanno rafforzato le evidenze a favore della chirurgia per la rivascolarizzazione del tronco comune sinistro.
Il metodo ottimale di rivascolarizzazione per pazienti con malattia del tronco comune sinistro (LMCAD) è controverso. Il bypass aortocoronarico (CABG) è stato tradizionalmente considerato il trattamento di riferimento, e recenti studi randomizzati che confrontavano CABG con intervento coronarico percutaneo (PCI) con stent a rilascio di farmaco (DES) hanno riportato risultati contrastanti. Abbiamo quindi condotto una revisione sistematica e una metanalisi aggiornata confrontando CABG con PCI con DES per il trattamento della LMCAD.
Abbiamo identificato sistematicamente tutti gli studi randomizzati che confrontavano PCI con DES rispetto a CABG in pazienti con LMCAD. L'endpoint di efficacia primario era la mortalità per tutte le cause. Gli endpoint secondari includevano morte cardiaca, infarto miocardico (MI), ictus, e rivascolarizzazione non pianificata. Tutte le analisi sono state condotte secondo il principio intention-to-treat. Vi erano cinque studi eleggibili in cui sono stati randomizzati 4612 pazienti. La durata media ponderata del follow-up era di 67,1 mesi. Non vi erano differenze significative tra PCI e CABG per il rischio di mortalità per tutte le cause [rischio relativo (RR) 1,03, intervallo di confidenza (IC) al 95% 0,81-1,32; P = 0,779] o morte cardiaca (RR 1,03, IC al 95% 0,79-1,34; P = 0,817). Non vi erano inoltre differenze significative nel rischio di ictus (RR 0,74, IC al 95% 0,35-1,50; P = 0,400) o MI (RR 1,22, IC al 95% 0,96-1,56; P = 0,110). L'intervento coronarico percutaneo era associato a un aumentato rischio di rivascolarizzazione non pianificata (RR 1,73, IC al 95% 1,49-2,02; P < 0,001).
La totalità delle evidenze degli studi clinici randomizzati ha dimostrato una mortalità a lungo termine simile dopo PCI con DES rispetto a CABG in pazienti con LMCAD. Non vi erano inoltre differenze significative nella morte cardiaca, nell'ictus, o nell'MI tra PCI e CABG. Le procedure di rivascolarizzazione non pianificata erano meno comuni dopo CABG rispetto a PCI. Questi risultati possono orientare il processo decisionale clinico tra cardiologi, chirurghi, e pazienti con LMCAD.
