Cette méta-analyse comparant la mortalité après DES versus CABG pour la maladie du tronc commun gauche a révélé que la CABG était associée à une mortalité totale et cardiovasculaire à long terme significativement plus faible. Les données actualisées ont renforcé les preuves en faveur de la chirurgie pour la revascularisation du tronc commun gauche.
La méthode optimale de revascularisation chez des patients atteints d'une maladie du tronc commun gauche (LMCAD) est controversée. Le pontage aorto-coronarien (CABG) a traditionnellement été considéré comme le traitement de référence, et des essais randomisés récents comparant la CABG à l'intervention coronarienne percutanée (PCI) avec stents actifs (DES) ont rapporté des résultats contradictoires. Nous avons donc réalisé une revue systématique et une méta-analyse actualisée comparant la CABG à la PCI avec DES pour le traitement de la LMCAD.
Nous avons systématiquement identifié tous les essais randomisés comparant la PCI avec DES à la CABG chez des patients atteints de LMCAD. Le critère de jugement d'efficacité principal était la mortalité toutes causes confondues. Les critères de jugement secondaires comprenaient le décès cardiaque, l'infarctus du myocarde (MI), l'AVC, et la revascularisation non planifiée. Toutes les analyses ont été réalisées en intention de traiter. Il y avait cinq essais éligibles dans lesquels 4612 patients ont été randomisés. La durée de suivi moyenne pondérée était de 67,1 mois. Il n'y avait pas de différences significatives entre la PCI et la CABG pour le risque de mortalité toutes causes confondues [risque relatif (RR) 1,03, intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,81-1,32 ; P = 0,779] ou de décès cardiaque (RR 1,03, IC à 95 % 0,79-1,34 ; P = 0,817). Il n'y avait pas non plus de différences significatives dans le risque d'AVC (RR 0,74, IC à 95 % 0,35-1,50 ; P = 0,400) ou de MI (RR 1,22, IC à 95 % 0,96-1,56 ; P = 0,110). L'intervention coronarienne percutanée a été associée à un risque accru de revascularisation non planifiée (RR 1,73, IC à 95 % 1,49-2,02 ; P < 0,001).
L'ensemble des données issues des essais cliniques randomisés a démontré une mortalité à long terme similaire après une PCI avec DES par rapport à une CABG chez des patients atteints de LMCAD. Il n'y avait pas non plus de différences significatives en matière de décès cardiaque, d'AVC, ou de MI entre la PCI et la CABG. Les interventions de revascularisation non planifiées étaient moins fréquentes après une CABG par rapport à une PCI. Ces résultats peuvent éclairer la prise de décision clinique entre cardiologues, chirurgiens, et patients atteints de LMCAD.
