Αυτή η μετα-ανάλυση που συνέκρινε τη θνησιμότητα μετά από DES έναντι CABG για νόσο του κύριου στελέχους της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας διαπίστωσε ότι η CABG σχετίστηκε με σημαντικά χαμηλότερη μακροπρόθεσμη συνολική και καρδιαγγειακή θνησιμότητα. Τα ενημερωμένα δεδομένα ενίσχυσαν τα στοιχεία υπέρ της χειρουργικής επέμβασης για την επαναγγείωση του κύριου στελέχους της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας.
Η βέλτιστη μέθοδος επαναγγείωσης για ασθενείς με νόσο του κύριου στελέχους της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας (LMCAD) είναι αμφιλεγόμενη. Η χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης (CABG) θεωρούνταν παραδοσιακά η θεραπεία αναφοράς, και πρόσφατες τυχαιοποιημένες μελέτες που συνέκριναν την CABG με τη διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση (PCI) με στεντ έκλουσης φαρμάκου (DES) ανέφεραν αντικρουόμενα αποτελέσματα. Ως εκ τούτου, διεξαγάγαμε συστηματική ανασκόπηση και ενημερωμένη μετα-ανάλυση συγκρίνοντας την CABG με την PCI με DES για τη θεραπεία της LMCAD.
Εντοπίσαμε συστηματικά όλες τις τυχαιοποιημένες μελέτες που συνέκριναν PCI με DES έναντι CABG σε ασθενείς με LMCAD. Το πρωτεύον καταληκτικό σημείο αποτελεσματικότητας ήταν η συνολική θνησιμότητα. Τα δευτερεύοντα καταληκτικά σημεία περιλάμβαναν καρδιακό θάνατο, έμφραγμα του μυοκαρδίου (MI), εγκεφαλικό επεισόδιο, και μη προγραμματισμένη επαναγγείωση. Όλες οι αναλύσεις έγιναν κατά πρόθεση θεραπείας (intention-to-treat). Υπήρχαν πέντε επιλέξιμες μελέτες στις οποίες τυχαιοποιήθηκαν 4.612 ασθενείς. Η σταθμισμένη μέση διάρκεια παρακολούθησης ήταν 67,1 μήνες. Δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές μεταξύ PCI και CABG στον κίνδυνο συνολικής θνησιμότητας [σχετικός κίνδυνος (RR) 1,03, διάστημα εμπιστοσύνης (ΔΕ) 95% 0,81-1,32· P = 0,779] ή καρδιακού θανάτου (RR 1,03, ΔΕ 95% 0,79-1,34· P = 0,817). Επίσης δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές στον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου (RR 0,74, ΔΕ 95% 0,35-1,50· P = 0,400) ή MI (RR 1,22, ΔΕ 95% 0,96-1,56· P = 0,110). Η διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση σχετίστηκε με αυξημένο κίνδυνο μη προγραμματισμένης επαναγγείωσης (RR 1,73, ΔΕ 95% 1,49-2,02· P < 0,001).
Το σύνολο των στοιχείων από τυχαιοποιημένες κλινικές μελέτες κατέδειξε παρόμοια μακροπρόθεσμη θνησιμότητα μετά από PCI με DES σε σύγκριση με CABG σε ασθενείς με LMCAD. Επίσης δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές στον καρδιακό θάνατο, το εγκεφαλικό επεισόδιο, ή το MI μεταξύ PCI και CABG. Οι διαδικασίες μη προγραμματισμένης επαναγγείωσης ήταν λιγότερο συχνές μετά από CABG σε σύγκριση με PCI. Αυτά τα ευρήματα μπορούν να ενημερώσουν την κλινική λήψη αποφάσεων μεταξύ καρδιολόγων, χειρουργών, και ασθενών με LMCAD.
