Este metaanálisis que comparó la mortalidad tras DES frente a CABG en la enfermedad del tronco común izquierdo encontró que la CABG se asoció con una mortalidad total y cardiovascular a largo plazo significativamente menor. Los datos actualizados reforzaron la evidencia a favor de la cirugía para la revascularización del tronco común izquierdo.
El método óptimo de revascularización para pacientes con enfermedad del tronco común izquierdo (LMCAD) es controvertido. La cirugía de revascularización coronaria (CABG) se ha considerado tradicionalmente el tratamiento de referencia, y ensayos aleatorizados recientes que comparan la CABG con la intervención coronaria percutánea (PCI) con stents liberadores de fármacos (DES) han reportado resultados contradictorios. Por ello, realizamos una revisión sistemática y un metaanálisis actualizado que comparaba la CABG con la PCI con DES para el tratamiento de la LMCAD.
Identificamos sistemáticamente todos los ensayos aleatorizados que comparaban la PCI con DES frente a la CABG en pacientes con LMCAD. El criterio de valoración de eficacia principal fue la mortalidad por cualquier causa. Los criterios de valoración secundarios incluyeron muerte cardíaca, infarto de miocardio (MI), ictus, y revascularización no planificada. Todos los análisis se realizaron por intención de tratar. Hubo cinco ensayos elegibles en los que se aleatorizó a 4612 pacientes. La duración media ponderada del seguimiento fue de 67,1 meses. No hubo diferencias significativas entre la PCI y la CABG en el riesgo de mortalidad por cualquier causa [riesgo relativo (RR) 1,03, intervalo de confianza (IC) del 95 % 0,81-1,32; P = 0,779] o muerte cardíaca (RR 1,03, IC del 95 % 0,79-1,34; P = 0,817). Tampoco hubo diferencias significativas en el riesgo de ictus (RR 0,74, IC del 95 % 0,35-1,50; P = 0,400) o MI (RR 1,22, IC del 95 % 0,96-1,56; P = 0,110). La intervención coronaria percutánea se asoció con un mayor riesgo de revascularización no planificada (RR 1,73, IC del 95 % 1,49-2,02; P < 0,001).
La totalidad de la evidencia de ensayos clínicos aleatorizados demostró una mortalidad a largo plazo similar tras la PCI con DES en comparación con la CABG en pacientes con LMCAD. Tampoco hubo diferencias significativas en la muerte cardíaca, el ictus, o el MI entre la PCI y la CABG. Los procedimientos de revascularización no planificada fueron menos frecuentes tras la CABG en comparación con la PCI. Estos hallazgos pueden informar la toma de decisiones clínicas entre cardiólogos, cirujanos, y pacientes con LMCAD.
