Diese Metaanalyse zum Vergleich der Mortalität nach DES versus CABG bei linker Hauptstammerkrankung ergab, dass die CABG mit einer signifikant niedrigeren langfristigen Gesamt- und kardiovaskulären Mortalität assoziiert war. Die aktualisierten Daten stärkten die Evidenz zugunsten der Chirurgie für die Revaskularisation des linken Hauptstamms.
Die optimale Methode der Revaskularisation bei Patienten mit Erkrankung des linken Hauptstamms (LMCAD) ist umstritten. Die koronare Bypass-Operation (CABG) galt traditionell als Goldstandardtherapie, und aktuelle randomisierte Studien, die CABG mit perkutaner Koronarintervention (PCI) mit medikamentenfreisetzenden Stents (DES) verglichen, berichteten widersprüchliche Ergebnisse. Wir führten daher eine systematische Übersichtsarbeit und aktualisierte Metaanalyse durch, die CABG mit PCI mit DES zur Behandlung der LMCAD verglich.
Wir identifizierten systematisch alle randomisierten Studien, die PCI mit DES versus CABG bei Patienten mit LMCAD verglichen. Der primäre Wirksamkeitsendpunkt war die Gesamtmortalität. Sekundäre Endpunkte umfassten kardialen Tod, Myokardinfarkt (MI), Schlaganfall und ungeplante Revaskularisation. Alle Analysen erfolgten nach dem Intention-to-treat-Prinzip. Es gab fünf geeignete Studien, in denen 4612 Patienten randomisiert wurden. Die gewichtete mittlere Nachbeobachtungsdauer betrug 67,1 Monate. Es gab keine signifikanten Unterschiede zwischen PCI und CABG hinsichtlich des Risikos der Gesamtmortalität [relatives Risiko (RR) 1,03, 95 %-Konfidenzintervall (KI) 0,81–1,32; P = 0,779] oder des kardialen Todes (RR 1,03, 95 %-KI 0,79–1,34; P = 0,817). Es gab auch keine signifikanten Unterschiede im Risiko für Schlaganfall (RR 0,74, 95 %-KI 0,35–1,50; P = 0,400) oder MI (RR 1,22, 95 %-KI 0,96–1,56; P = 0,110). Die perkutane Koronarintervention war mit einem erhöhten Risiko für ungeplante Revaskularisation assoziiert (RR 1,73, 95 %-KI 1,49–2,02; P < 0,001).
Die Gesamtheit der Evidenz aus randomisierten klinischen Studien zeigte eine ähnliche Langzeitmortalität nach PCI mit DES im Vergleich zu CABG bei Patienten mit LMCAD. Es gab auch keine signifikanten Unterschiede bei kardialem Tod, Schlaganfall oder MI zwischen PCI und CABG. Ungeplante Revaskularisationseingriffe waren nach CABG seltener als nach PCI. Diese Ergebnisse können die klinische Entscheidungsfindung zwischen Kardiologen, Chirurgen und Patienten mit LMCAD unterstützen.
