Il trapianto renale migliora significativamente la sopravvivenza, tuttavia la malattia cardiovascolare rimane la principale causa di morbilità e mortalità nei riceventi del trapianto. Questa revisione evidenzia come i fattori di rischio tradizionali, le terapie immunosoppressive e le complicanze metaboliche post-trapianto mantengano un elevato carico cardiovascolare, mentre le prove a sostegno di interventi mirati derivano in gran parte da popolazioni non trapiantate. Per la pratica clinica, ciò sottolinea la necessità di una rigorosa stratificazione del rischio e di un'adozione cauta delle nuove terapie cardiorenali emergenti, come gli inibitori SGLT2 e gli agonisti dei recettori GLP-1, unitamente a un forte impulso verso studi randomizzati specifici per il trapianto.
Il trapianto di rene migliora in modo significativo la sopravvivenza e la qualità della vita nei pazienti con insufficienza renale, tuttavia le malattie cardiovascolari (CV) rimangono la principale causa di morbilità e mortalità nei destinatari del trapianto di rene (KTR). Questa revisione illustra la complessa interazione tra fattori di rischio tradizionali, specifici del trapianto e correlati al destinatario e al donatore che mantengono un elevato carico CV post-trapianto. Sebbene il ripristino della funzione renale riduca le tossine uremiche e migliori i parametri cardiometabolici, nuove sfide emergono dalle terapie immunosoppressive, dall'ipertensione persistente, dal diabete mellito post-trapianto e dall'infiammazione cronica. Le comuni complicanze CV includono la malattia coronarica, l'insufficienza cardiaca, la malattia valvolare, la malattia arteriosa periferica e l'ipertensione refrattaria. Gli strumenti di stratificazione del rischio e le linee guida spesso non tengono conto delle variabili specifiche del trapianto, con conseguente gestione subottimale. Sebbene alcune strategie farmacologiche e regimi antipertensivi accurati mostrino prospettive positive, la maggior parte delle evidenze è estrapolata da popolazioni non trapiantate a causa della mancanza di studi randomizzati controllati dedicati. Le terapie emergenti come gli inibitori del co-trasportatore sodio-glucosico 2, gli agonisti del recettore del peptide-1 simile al glucagone e gli antagonisti non steroidei del recettore dei mineralcorticoidi hanno un potenziale ma richiedono una ulteriore validazione in questa popolazione. Inoltre, le disparità di sesso persistono nell'accesso al trapianto e negli esiti post-trapianto, con gli uomini che generalmente presentano un rischio CV più elevato ma le donne che potenzialmente affrontano una mortalità relativa maggiore. La revisione sottolinea l'urgente necessità di ricerche CV specifiche per il trapianto, strategie terapeutiche personalizzate che includano la medicina di precisione e una maggiore inclusione delle donne nella ricerca. L'ottimizzazione degli esiti CV nei KTR richiederà una collaborazione multidisciplinare, una rigorosa generazione di evidenze e un approccio integrato alla previsione, alla prevenzione e al trattamento del rischio.
