Revisione sistematica e meta-analisi di 11 studi (284 pazienti) sull'effetto degli inibitori del SGLT2 sul tessuto adiposo epicardico (EAT). La terapia con inibitori del SGLT2 ha prodotto una riduzione significativa dell'EAT rispetto alla terapia antidiabetica convenzionale (Hedges g -1,64; IC 95% -2,10 a -1,18), coerente sia per lo spessore (ecocardiografia) che per il volume (TC/CMR). Sono state osservate anche riduzioni modeste dell'IMC e della pressione arteriosa sistolica. La riduzione dell'EAT può contribuire ai ampi benefici cardiovascolari degli inibitori del SGLT2.
Il tessuto adiposo epicardico (EAT), un deposito di grasso metabolicamente attivo che circonda il miocardio, è implicato nella patogenesi della malattia cardiovascolare. Gli inibitori del co-trasportatore sodio-glucosico di tipo 2 (SGLT2i) hanno dimostrato effetti cardioprotettivi oltre alla riduzione della glicemia, inclusa una modifica dell'EAT. Abbiamo eseguito una revisione sistematica e una meta-analisi per valutare l'effetto degli SGLT2i sulla misurazione seriale dell'EAT.
È stata effettuata una ricerca completa su PubMed, Medline, EMBASE, Cochrane Library e letteratura grigia (solo in inglese, 2000-2025) per identificare studi che valutavano l'EAT prima e dopo il trattamento con SGLT2i, o SGLT2i rispetto alla terapia convenzionale, utilizzando tomografia computerizzata, ecocardiografia o risonanza magnetica cardiaca. I dati sono stati analizzati mediante meta-analisi utilizzando modelli ad effetti casuali con differenze medie standardizzate (SMD) come effetti riassuntivi.
Sono stati inclusi 11 studi, per un totale di 284 pazienti (89 con valutazione dello spessore dell'EAT tramite ecocardiografia e 195 con misurazione volumetrica tramite TC o CMR). Nelle analisi che confrontavano gli inibitori SGLT2 con la terapia antidiabetica convenzionale, il trattamento è stato associato a una riduzione significativa dell'EAT (Hedges g -1,64, IC al 95% -2,10/-1,18; p < 0,01). Nelle analisi esplorative intra-gruppo, la terapia con SGLT2i è stata associata a una riduzione dell'EAT dal basale al follow-up (Hedges g -0,62, IC al 95% -0,88/-0,36; p < 0,01). Nell'analisi di sottogruppo specifica per modalità, sono state osservate riduzioni sia nello spessore dell'EAT (ecocardiografia) (Hedges g -0,74, IC al 95% -1,05/-0,43; p < 0,01) che nel volume dell'EAT (TC/CMR) (Hedges g -0,54, IC al 95% -0,90/-0,18; p < 0,01), senza differenze significative tra le modalità (p = 0,32 per l'interazione). La terapia con SGLT2i è stata inoltre associata a riduzioni modeste dell'indice di massa corporea (Hedges g -0,23, IC al 95% -0,43/-0,03; p = 0,03) e della pressione arteriosa sistolica (Hedges g -0,32, IC al 95% -0,59/-0,05; p = 0,02). Le analisi esplorative di sottogruppo hanno suggerito riduzioni maggiori dell'EAT negli studi che valutavano la dapagliflozin rispetto all'empagliflozin; tuttavia, questo confronto indiretto si basava su un numero limitato di studi eterogenei e dovrebbe essere considerato solo generatore di ipotesi.
Gli SGLT2i riducono significativamente il volume e lo spessore dell'EAT, il che potrebbe contribuire ai loro ampi benefici cardiovascolari. L'obiettivo dell'EAT potrebbe rappresentare un nuovo approccio terapeutico per mitigare il rischio cardio-metabolico. REGISTRAZIONE DELLO STUDIO: PROSPERO CRD42024621242 La terapia con inibitori SGLT2i è associata a una riduzione del tessuto adiposo epicardico (EAT) valutato con imaging multimodale (Hedges g -0,62), con effetti coerenti sia sullo spessore che sul volume. Sono state inoltre osservate riduzioni modeste dell'indice di massa corporea e della pressione arteriosa sistolica, insieme a miglioramenti nei marker infiammatori e metabolici.
