Revue systématique et méta-analyse de 11 études (284 patients) sur l'effet des inhibiteurs du SGLT2 sur le tissu adipeux épicardique (EAT). La thérapie par inhibiteurs du SGLT2 a entraîné une réduction significative de l'EAT par rapport à la thérapie antidiabique conventionnelle (Hedges g -1,64 ; IC 95 % -2,10 à -1,18), de manière cohérente tant pour l'épaisseur (échocardiographie) que pour le volume (tomodensitométrie/CMR). Des réductions modestes de l'IMC et de la pression artérielle systolique ont également été observées. La réduction de l'EAT peut contribuer aux larges bénéfices cardiovasculaires des inhibiteurs du SGLT2.
Le tissu adipeux épicardique (TAE), un dépôt de graisse métaboliquement actif entourant le myocarde, est impliqué dans la pathogenèse de la maladie cardiovasculaire. Les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2 (iSGLT2) ont démontré des effets cardioprotecteurs au-delà de la baisse de la glycémie, notamment une modification du TAE. Nous avons réalisé une revue systématique et une méta-analyse pour évaluer l'effet des iSGLT2 sur les mesures sériées du TAE.
Une recherche complète a été effectuée dans PubMed, Medline, EMBASE, la Cochrane Library et la littérature grise (en anglais uniquement, 2000-2025) pour identifier les études évaluant le TAE avant et après un traitement par iSGLT2, ou comparant les iSGLT2 à une thérapie conventionnelle, en utilisant la tomodensitométrie (TDM), l'échocardiographie ou la résonance magnétique cardiaque (CMR). Les données ont été méta-analysées à l'aide de modèles à effets aléatoires avec des différences moyennes standardisées (DMS) comme effets résumés.
Un total de 11 études, incluant 284 patients, ont été incluses (89 avec une évaluation de l'épaisseur du TAE par échocardiographie et 195 avec une mesure volumétrique par TDM ou CMR). Dans les analyses comparant les inhibiteurs des SGLT2 à une thérapie antidiabétique conventionnelle, le traitement était associé à une réduction significative du TAE (g de Hedges -1,64, IC 95 % -2,10 à -1,18 ; p < 0,01). Dans les analyses exploratoires intra-groupes, le traitement par iSGLT2 était associé à une réduction du TAE entre la baseline et le suivi (g de Hedges -0,62, IC 95 % -0,88 à -0,36 ; p < 0,01). Dans l'analyse de sous-groupes spécifique à la modalité, des réductions ont été observées tant pour l'épaisseur du TAE (échocardiographie) (g de Hedges -0,74, IC 95 % -1,05 à -0,43 ; p < 0,01) que pour le volume du TAE (TDM/CMR) (g de Hedges -0,54, IC 95 % -0,90 à -0,18 ; p < 0,01), sans différence significative entre les modalités (p = 0,32 pour l'interaction). Le traitement par iSGLT2 était également associé à des réductions modestes de l'indice de masse corporelle (g de Hedges -0,23, IC 95 % -0,43 à -0,03 ; p = 0,03) et de la pression artérielle systolique (g de Hedges -0,32, IC 95 % -0,59 à -0,05 ; p = 0,02). Des analyses de sous-groupes exploratoires ont suggéré des réductions plus importantes du TAE dans les études évaluant la dapagliflozine par rapport à l'empagliflozine ; cependant, cette comparaison indirecte reposait sur un petit nombre d'études hétérogènes et ne doit être considérée que comme génératrice d'hypothèses.
Les iSGLT2 réduisent significativement le volume et l'épaisseur du TAE, ce qui peut contribuer à leurs larges bénéfices cardiovasculaires. Cibler le TAE pourrait représenter une nouvelle approche thérapeutique pour atténuer le risque cardio-métabolique. INSCRIPTION À L'ÉTUDE : PROSPERO CRD42024621242 Le traitement par inhibiteur des SGLT2 est associé à une réduction du tissu adipeux épicardique (TAE) évalué par imagerie multimodale (g de Hedges -0,62), avec des effets cohérents sur l'épaisseur et le volume. Des réductions modestes de l'indice de masse corporelle et de la pression artérielle systolique ont également été observées, accompagnées d'améliorations des marqueurs inflammatoires et métaboliques.
