Revisión sistemática y metanálisis de 11 estudios (284 pacientes) sobre el efecto de los inhibidores del SGLT2 en el tejido adiposo epicárdico (EAT). La terapia con inhibidores del SGLT2 produjo una reducción significativa del EAT en comparación con la terapia antidiabética convencional (Hedges g -1,64; IC 95% -2,10 a -1,18), de forma consistente tanto en el espesor (ecocardiografía) como en el volumen (TC/CMR). También se observaron reducciones modestas del IMC y de la presión arterial sistólica. La reducción del EAT puede contribuir a los amplios beneficios cardiovasculares de los inhibidores del SGLT2.
El tejido adiposo epicárdico (TAE), un depósito de grasa metabólicamente activo que rodea el miocardio, está implicado en la patogénesis de la enfermedad cardiovascular. Los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (iSGLT2) han demostrado efectos cardioprotectores más allá de la reducción de la glucosa, incluida una modificación del TAE. Realizamos una revisión sistemática y un metaanálisis para evaluar el efecto de los iSGLT2 en las mediciones seriadas del TAE.
Se realizó una búsqueda exhaustiva en PubMed, Medline, EMBASE, Cochrane Library y literatura gris (solo en inglés, 2000-2025) de estudios que evaluaban el TAE antes y después del tratamiento con iSGLT2, o iSGLT2 frente a terapia convencional, mediante tomografía computarizada, ecocardiografía o resonancia magnética cardíaca (CMR). Los datos se metaanalizaron utilizando modelos de efectos aleatorios con diferencias medias estandarizadas (DME) como efecto resumen.
Se incluyeron un total de 11 estudios, con 284 pacientes (89 con evaluación del grosor del TAE mediante ecocardiografía y 195 con medición volumétrica mediante TC o CMR). En los análisis que comparaban los inhibidores del SGLT2 con la terapia antidiabética convencional, el tratamiento se asoció con una reducción significativa del TAE (Hedges g -1,64; IC 95 % -2,10 a -1,18; p < 0,01). En los análisis exploratorios dentro del grupo, la terapia con iSGLT2 se asoció con una reducción del TAE desde el bas hasta el seguimiento (Hedges g -0,62; IC 95 % -0,88 a -0,36; p < 0,01). En el análisis de subgrupos específico por modalidad, se observaron reducciones tanto en el grosor del TAE (ecocardiografía) (Hedges g -0,74; IC 95 % -1,05 a -0,43; p < 0,01) como en el volumen del TAE (TC/CMR) (Hedges g -0,54; IC 95 % -0,90 a -0,18; p < 0,01), sin diferencias significativas entre las modalidades (p = 0,32 para la interacción). La terapia con iSGLT2 también se asoció con reducciones modestas en el índice de masa corporal (Hedges g -0,23; IC 95 % -0,43 a -0,03; p = 0,03) y en la presión arterial sistólica (Hedges g -0,32; IC 95 % -0,59 a -0,05; p = 0,02). Los análisis exploratorios de subgrupos sugirieron reducciones mayores del TAE en los estudios que evaluaban dapagliflozina en comparación con empagliflozina; sin embargo, esta comparación indirecta se basó en un pequeño número de estudios heterogéneos y debe considerarse solo como generadora de hipótesis.
Los iSGLT2 reducen significativamente el volumen y el grosor del TAE, lo que podría contribuir a sus amplios beneficios cardiovasculares. La modificación del TAE podría representar un enfoque terapéutico novedoso para mitigar el riesgo cardio-metabólico. REGISTRO DEL ESTUDIO: PROSPERO CRD42024621242 La terapia con inhibidores del SGLT2 se asoció con una reducción del tejido adiposo epicárdico (TAE) en las imágenes multimodales (Hedges g -0,62), con efectos consistentes tanto en el grosor como en el volumen. También se observaron reducciones modestas en el índice de masa corporal y en la presión arterial sistólica, junto con mejoras en los marcadores inflamatorios y metabólicos.
