Lo studio TOMAHAWK ha confermato che l'angiografia coronarica immediata non ha migliorato la sopravvivenza a 30 giorni rispetto a un approccio differito in pazienti rianimati dopo arresto cardiaco extraospedaliero senza sopraslivellamento del tratto ST. Insieme a COACT, ciò ha definitivamente argomentato contro il cateterismo urgente di routine in questo contesto.
L'infarto miocardico è una causa frequente di arresto cardiaco extraospedaliero. Tuttavia, i benefici dell'angiografia coronarica precoce e della rivascolarizzazione in pazienti rianimati senza evidenza elettrocardiografica di sopraslivellamento del tratto ST non sono chiari.
In questo studio multicentrico, abbiamo assegnato in modo randomizzato 554 pazienti con arresto cardiaco extraospedaliero rianimato con successo, di possibile origine coronarica, a sottoporsi ad angiografia coronarica immediata (gruppo angiografia immediata) o a una valutazione iniziale in terapia intensiva con angiografia differita o selettiva (gruppo angiografia differita). Nessun paziente presentava evidenza di sopraslivellamento del tratto ST all'elettrocardiogramma dopo la rianimazione. L'endpoint primario era la morte per qualsiasi causa a 30 giorni. Gli endpoint secondari includevano un composito di morte per qualsiasi causa o deficit neurologico grave a 30 giorni.
Un totale di 530 su 554 pazienti (95,7%) è stato incluso nell'analisi primaria. A 30 giorni, 143 su 265 pazienti (54,0%) nel gruppo angiografia immediata e 122 su 265 pazienti (46,0%) nel gruppo angiografia differita erano deceduti (hazard ratio, 1,28; intervallo di confidenza [IC] al 95%, 1,00 a 1,63; p = 0,06). Il composito di morte o deficit neurologico grave si è verificato più frequentemente nel gruppo angiografia immediata (in 164 su 255 pazienti [64,3%]) rispetto al gruppo angiografia differita (in 138 su 248 pazienti [55,6%]), con un rischio relativo di 1,16 (IC al 95%, 1,00 a 1,34). I valori del picco di rilascio di troponina e dell'incidenza di sanguinamento moderato o grave, ictus, e terapia sostitutiva renale erano simili nei due gruppi.
Tra i pazienti con arresto cardiaco extraospedaliero rianimato senza sopraslivellamento del tratto ST, una strategia di angiografia immediata non ha fornito alcun beneficio rispetto a una strategia differita o selettiva riguardo al rischio di morte per qualsiasi causa a 30 giorni. (Finanziato dal Centro tedesco per la ricerca cardiovascolare; numero ClinicalTrials.gov di TOMAHAWK, NCT02750462.)
