L'essai TOMAHAWK a confirmé que la coronarographie immédiate n'améliorait pas la survie à 30 jours par rapport à une approche différée chez des patients réanimés après un arrêt cardiaque extrahospitalier sans sus-décalage du segment ST. Avec COACT, ceci a définitivement plaidé contre le cathétérisme d'urgence systématique dans ce contexte.
L'infarctus du myocarde est une cause fréquente d'arrêt cardiaque extrahospitalier. Cependant, les bénéfices d'une coronarographie et d'une revascularisation précoces chez des patients réanimés sans signe électrocardiographique de sus-décalage du segment ST ne sont pas clairs.
Dans cet essai multicentrique, nous avons assigné aléatoirement 554 patients ayant subi un arrêt cardiaque extrahospitalier réanimé avec succès, d'origine coronaire possible, à une coronarographie immédiate (groupe angiographie immédiate) ou à une évaluation initiale en soins intensifs avec angiographie différée ou sélective (groupe angiographie différée). Aucun patient ne présentait de signe de sus-décalage du segment ST à l'électrocardiogramme après réanimation. Le critère de jugement principal était le décès toutes causes confondues à 30 jours. Les critères de jugement secondaires comprenaient un composite de décès toutes causes confondues ou de déficit neurologique sévère à 30 jours.
Au total, 530 des 554 patients (95,7 %) ont été inclus dans l'analyse principale. À 30 jours, 143 des 265 patients (54,0 %) du groupe angiographie immédiate et 122 des 265 patients (46,0 %) du groupe angiographie différée étaient décédés (rapport des risques instantanés, 1,28 ; intervalle de confiance [IC] à 95 %, 1,00 à 1,63 ; p = 0,06). Le composite de décès ou de déficit neurologique sévère est survenu plus fréquemment dans le groupe angiographie immédiate (chez 164 des 255 patients [64,3 %]) que dans le groupe angiographie différée (chez 138 des 248 patients [55,6 %]), soit un risque relatif de 1,16 (IC à 95 %, 1,00 à 1,34). Les valeurs du pic de libération de troponine et de l'incidence des saignements modérés ou sévères, de l'AVC, et de la thérapie de suppléance rénale étaient similaires dans les deux groupes.
Chez les patients ayant subi un arrêt cardiaque extrahospitalier réanimé sans sus-décalage du segment ST, une stratégie de coronarographie immédiate n'a apporté aucun bénéfice par rapport à une stratégie différée ou sélective concernant le risque de décès toutes causes confondues à 30 jours. (Financé par le Centre allemand de recherche cardiovasculaire ; numéro ClinicalTrials.gov de TOMAHAWK, NCT02750462.)
