El ensayo TOMAHAWK confirmó que la angiografía coronaria inmediata no mejoró la supervivencia a 30 días en comparación con un abordaje diferido en pacientes reanimados tras una parada cardíaca extrahospitalaria sin elevación del segmento ST. Junto con COACT, esto argumentó definitivamente en contra del cateterismo urgente sistemático en este contexto.
El infarto de miocardio es una causa frecuente de parada cardíaca extrahospitalaria. Sin embargo, los beneficios de la angiografía coronaria y la revascularización precoces en pacientes reanimados sin evidencia electrocardiográfica de elevación del segmento ST no están claros.
En este ensayo multicéntrico, asignamos aleatoriamente a 554 pacientes con parada cardíaca extrahospitalaria reanimada con éxito de posible origen coronario a someterse a una angiografía coronaria inmediata (grupo de angiografía inmediata) o a una evaluación inicial en cuidados intensivos con angiografía diferida o selectiva (grupo de angiografía diferida). Todos los pacientes no presentaban evidencia de elevación del segmento ST en el electrocardiograma tras la reanimación. El criterio de valoración principal fue la muerte por cualquier causa a los 30 días. Los criterios de valoración secundarios incluyeron un compuesto de muerte por cualquier causa o déficit neurológico grave a los 30 días.
Un total de 530 de 554 pacientes (95,7 %) se incluyeron en el análisis principal. A los 30 días, habían fallecido 143 de 265 pacientes (54,0 %) en el grupo de angiografía inmediata y 122 de 265 pacientes (46,0 %) en el grupo de angiografía diferida (razón de riesgos, 1,28; intervalo de confianza [IC] del 95 %, 1,00 a 1,63; p = 0,06). El compuesto de muerte o déficit neurológico grave ocurrió con mayor frecuencia en el grupo de angiografía inmediata (en 164 de 255 pacientes [64,3 %]) que en el grupo de angiografía diferida (en 138 de 248 pacientes [55,6 %]), lo que supone un riesgo relativo de 1,16 (IC del 95 %, 1,00 a 1,34). Los valores del pico de liberación de troponina y de la incidencia de sangrado moderado o grave, ictus, y terapia de reemplazo renal fueron similares en ambos grupos.
Entre los pacientes con parada cardíaca extrahospitalaria reanimada sin elevación del segmento ST, una estrategia de angiografía inmediata no proporcionó ningún beneficio frente a una estrategia diferida o selectiva con respecto al riesgo de muerte por cualquier causa a los 30 días. (Financiado por el Centro Alemán de Investigación Cardiovascular; número de ClinicalTrials.gov de TOMAHAWK, NCT02750462.)
