Die TOMAHAWK-Studie bestätigte, dass eine sofortige Koronarangiographie das 30-Tage-Überleben im Vergleich zu einem verzögerten Vorgehen bei Patienten, die nach außerklinischem Herzstillstand ohne ST-Strecken-Hebung reanimiert wurden, nicht verbesserte. Zusammen mit COACT sprach dies eindeutig gegen eine routinemäßige notfallmäßige Katheterisierung in diesem Setting.
Der Myokardinfarkt ist eine häufige Ursache für außerklinischen Herzstillstand. Der Nutzen einer frühen Koronarangiographie und Revaskularisation bei reanimierten Patienten ohne elektrokardiographischen Nachweis einer ST-Strecken-Hebung ist jedoch unklar.
In dieser multizentrischen Studie teilten wir 554 Patienten mit erfolgreich reanimiertem außerklinischem Herzstillstand möglicherweise koronarer Ursache randomisiert entweder einer sofortigen Koronarangiographie (Sofortangiographie-Gruppe) oder einer initialen intensivmedizinischen Beurteilung mit verzögerter oder selektiver Angiographie (verzögerte Angiographie-Gruppe) zu. Bei allen Patienten lag keine ST-Strecken-Hebung im Elektrokardiogramm nach der Reanimation vor. Der primäre Endpunkt war die Gesamtmortalität nach 30 Tagen. Sekundäre Endpunkte umfassten ein Composite aus Gesamtmortalität oder schwerem neurologischem Defizit nach 30 Tagen.
Insgesamt wurden 530 von 554 Patienten (95,7 %) in die primäre Analyse eingeschlossen. Nach 30 Tagen waren 143 von 265 Patienten (54,0 %) in der Sofortangiographie-Gruppe und 122 von 265 Patienten (46,0 %) in der verzögerten Angiographie-Gruppe verstorben (Hazard Ratio 1,28; 95 %-Konfidenzintervall [KI] 1,00 bis 1,63; p=0,06). Das Composite aus Tod oder schwerem neurologischem Defizit trat in der Sofortangiographie-Gruppe häufiger auf (bei 164 von 255 Patienten [64,3 %]) als in der verzögerten Angiographie-Gruppe (bei 138 von 248 Patienten [55,6 %]), was einem relativen Risiko von 1,16 entspricht (95 %-KI 1,00 bis 1,34). Die Werte für die maximale Troponinfreisetzung sowie für die Inzidenz mäßiger oder schwerer Blutungen, Schlaganfall, und Nierenersatztherapie waren in beiden Gruppen ähnlich.
Bei Patienten mit reanimiertem außerklinischem Herzstillstand ohne ST-Strecken-Hebung bot eine Strategie der sofortigen Angiographie keinen Vorteil gegenüber einer verzögerten oder selektiven Strategie hinsichtlich des 30-Tage-Risikos der Gesamtmortalität. (Finanziert vom Deutschen Zentrum für Herz-Kreislauf-Forschung; TOMAHAWK ClinicalTrials.gov-Nummer NCT02750462.)
