Questa metanalisi di rete aggiornata dei regimi antitrombotici in pazienti con FA sottoposti a PCI, integrando AUGUSTUS, RE-DUAL PCI, PIONEER AF-PCI, ed ENTRUST-AF PCI, ha confermato che la duplice terapia con un DOAC più un inibitore di P2Y12 offre l'equilibrio ottimale tra riduzione del sanguinamento e protezione ischemica.
Valutare la sicurezza e l'efficacia di 4 regimi antitrombotici conducendo una metanalisi di rete aggiornata e identificare il trattamento ottimale per i pazienti con FA sottoposti a PCI. FONTI DEI DATI: Database informatizzato online (MEDLINE). SELEZIONE DEGLI STUDI: Sono stati inclusi cinque studi randomizzati (N = 11 542; WOEST, PIONEER AF-PCI, RE-DUAL PCI, AUGUSTUS, ENTRUST-AF PCI). ESTRAZIONE E SINTESI DEI DATI: Le linee guida Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) sono state utilizzate in questa metanalisi di rete, in cui sono stati applicati modelli bayesiani a effetti casuali. I dati sono stati analizzati dal 9 al 29 settembre 2019. PRINCIPALI ESITI E MISURE: L'esito primario di sicurezza era il sanguinamento maggiore secondo Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) e l'esito primario di efficacia erano gli eventi cardiovascolari avversi maggiori definiti dallo studio (MACE).
Il numero totale di partecipanti inclusi nello studio era 11 532. L'età media dei partecipanti variava da 70 a 72 anni, dal 69% all'83% erano uomini, dal 20% al 26% erano donne, e i partecipanti erano prevalentemente di razza bianca (>90%). Rispetto agli antagonisti della vitamina K (VKA) più doppia terapia antiaggregante (DAPT) (riferimento), gli odds ratio (OR) (intervalli di credibilità al 95%) per il sanguinamento maggiore secondo TIMI erano 0,57 (0,31-1,00) per VKA più inibitore di P2Y12, 0,69 (0,40-1,16) per anticoagulante orale non antagonista della vitamina K (NOAC) più DAPT, e 0,52 (0,35-0,79) per NOAC più inibitore di P2Y12. Per il MACE, utilizzando VKA più DAPT come riferimento, gli OR (intervalli di credibilità al 95%) erano 0,97 (0,64-1,42) per VKA più inibitore di P2Y12, 0,95 (0,64-1,39) per NOAC più DAPT, e 1,03 (0,77-1,38) per NOAC più inibitore di P2Y12.
I risultati di questo studio suggeriscono che un regime antitrombotico di VKA più DAPT dovrebbe generalmente essere evitato, poiché i regimi in cui l'aspirina viene interrotta possono portare a un rischio emorragico inferiore senza differenze nell'efficacia antitrombotica. L'uso di un NOAC più un inibitore di P2Y12 senza aspirina potrebbe essere l'opzione di trattamento più favorevole e il regime antitrombotico preferito per la maggior parte dei pazienti con FA sottoposti a PCI.
