Este metaanálisis en red actualizado de regímenes antitrombóticos en pacientes con FA sometidos a ICP, que integra AUGUSTUS, RE-DUAL PCI, PIONEER AF-PCI, y ENTRUST-AF PCI, confirmó que la terapia dual con un DOAC más un inhibidor de P2Y12 ofrece el equilibrio óptimo entre la reducción de la hemorragia y la protección isquémica.
Evaluar la seguridad y la eficacia de 4 regímenes antitrombóticos mediante la realización de un metaanálisis en red actualizado e identificar el tratamiento óptimo para pacientes con FA sometidos a ICP. FUENTES DE DATOS: Base de datos informatizada en línea (MEDLINE). SELECCIÓN DE ESTUDIOS: Se incluyeron cinco estudios aleatorizados (N = 11 542; WOEST, PIONEER AF-PCI, RE-DUAL PCI, AUGUSTUS, ENTRUST-AF PCI). EXTRACCIÓN Y SÍNTESIS DE DATOS: Se utilizaron las directrices Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) en este metaanálisis en red, en el que se aplicaron modelos bayesianos de efectos aleatorios. Los datos se analizaron del 9 al 29 de septiembre de 2019. PRINCIPALES RESULTADOS Y MEDIDAS: El resultado principal de seguridad fue la hemorragia mayor según Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) y el resultado principal de eficacia fueron los eventos cardiovasculares adversos mayores definidos por el ensayo (MACE).
El número total de participantes incluidos en el estudio fue de 11 532. La edad media de los participantes osciló entre 70 y 72 años, del 69 % al 83 % eran hombres, del 20 % al 26 % eran mujeres, y los participantes eran predominantemente de raza blanca (>90 %). En comparación con los antagonistas de la vitamina K (AVK) más doble terapia antiplaquetaria (DAPT) (referencia), las razones de posibilidades (OR) (intervalos creíbles del 95 %) para la hemorragia mayor según TIMI fueron de 0,57 (0,31-1,00) para AVK más inhibidor de P2Y12, 0,69 (0,40-1,16) para anticoagulante oral no antagonista de la vitamina K (NOAC) más DAPT, y 0,52 (0,35-0,79) para NOAC más inhibidor de P2Y12. Para el MACE, utilizando AVK más DAPT como referencia, las OR (intervalos creíbles del 95 %) fueron de 0,97 (0,64-1,42) para AVK más inhibidor de P2Y12, 0,95 (0,64-1,39) para NOAC más DAPT, y 1,03 (0,77-1,38) para NOAC más inhibidor de P2Y12.
Los hallazgos de este estudio sugieren que un régimen antitrombótico de AVK más DAPT debería evitarse en general, porque los regímenes en los que se suspende la aspirina pueden conducir a un menor riesgo de hemorragia sin diferencias en la eficacia antitrombótica. El uso de un NOAC más un inhibidor de P2Y12 sin aspirina podría ser la opción de tratamiento más favorable y el régimen antitrombótico preferido para la mayoría de los pacientes con FA sometidos a ICP.
