Cette méta-analyse en réseau actualisée des schémas antithrombotiques chez des patients atteints de FA bénéficiant d'une PCI, intégrant AUGUSTUS, RE-DUAL PCI, PIONEER AF-PCI, et ENTRUST-AF PCI, a confirmé qu'une bithérapie associant un DOAC et un inhibiteur de P2Y12 offre l'équilibre optimal entre réduction du saignement et protection ischémique.
Évaluer la sécurité et l'efficacité de 4 schémas antithrombotiques en réalisant une méta-analyse en réseau actualisée et identifier le traitement optimal pour des patients atteints de FA bénéficiant d'une PCI. SOURCES DES DONNÉES : Base de données informatisée en ligne (MEDLINE). SÉLECTION DES ÉTUDES : Cinq études randomisées ont été incluses (N = 11 542 ; WOEST, PIONEER AF-PCI, RE-DUAL PCI, AUGUSTUS, ENTRUST-AF PCI). EXTRACTION ET SYNTHÈSE DES DONNÉES : Les lignes directrices Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) ont été utilisées dans cette méta-analyse en réseau, dans laquelle des modèles bayésiens à effets aléatoires ont été appliqués. Les données ont été analysées du 9 au 29 septembre 2019. PRINCIPAUX CRITÈRES DE JUGEMENT ET MESURES : Le critère de sécurité principal était le saignement majeur selon Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) et le critère d'efficacité principal était les événements cardiovasculaires indésirables majeurs définis par l'essai (MACE).
Le nombre total de participants inclus dans l'étude était de 11 532. L'âge moyen des participants variait de 70 à 72 ans, 69 % à 83 % étaient des hommes, 20 % à 26 % étaient des femmes, et les participants étaient majoritairement blancs (>90 %). Par rapport aux antagonistes de la vitamine K (AVK) associés à une double thérapie antiplaquettaire (DAPT) (référence), les rapports des cotes (OR) (intervalles de crédibilité à 95 %) pour le saignement majeur selon TIMI étaient de 0,57 (0,31-1,00) pour AVK plus inhibiteur de P2Y12, 0,69 (0,40-1,16) pour anticoagulant oral non antagoniste de la vitamine K (NOAC) plus DAPT, et 0,52 (0,35-0,79) pour NOAC plus inhibiteur de P2Y12. Pour le MACE, en utilisant AVK plus DAPT comme référence, les OR (intervalles de crédibilité à 95 %) étaient de 0,97 (0,64-1,42) pour AVK plus inhibiteur de P2Y12, 0,95 (0,64-1,39) pour NOAC plus DAPT, et 1,03 (0,77-1,38) pour NOAC plus inhibiteur de P2Y12.
Les résultats de cette étude suggèrent qu'un schéma antithrombotique associant AVK et DAPT devrait généralement être évité, car les schémas dans lesquels l'aspirine est interrompue peuvent entraîner un risque hémorragique plus faible sans différence d'efficacité antithrombotique. L'utilisation d'un NOAC associé à un inhibiteur de P2Y12 sans aspirine pourrait être l'option de traitement la plus favorable et le schéma antithrombotique préféré pour la plupart des patients atteints de FA bénéficiant d'une PCI.
