Diese aktualisierte Netzwerk-Metaanalyse antithrombotischer Regime bei AF-Patienten, die sich einer PCI unterziehen, unter Einbeziehung von AUGUSTUS, RE-DUAL PCI, PIONEER AF-PCI und ENTRUST-AF PCI, bestätigte, dass eine duale Therapie mit einem DOAC plus P2Y12-Hemmer die optimale Balance aus Blutungsreduktion und ischämischem Schutz bietet.
Bewertung der Sicherheit und Wirksamkeit von 4 antithrombotischen Regimen durch Durchführung einer aktuellen Netzwerk-Metaanalyse und Identifizierung der optimalen Behandlung für Patienten mit AF, die sich einer PCI unterziehen. DATENQUELLEN: Online-Computerdatenbank (MEDLINE). STUDIENAUSWAHL: Fünf randomisierte Studien wurden eingeschlossen (N = 11.542; WOEST, PIONEER AF-PCI, RE-DUAL PCI, AUGUSTUS, ENTRUST-AF PCI). DATENEXTRAKTION UND -SYNTHESE: Die Leitlinien der Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) wurden in dieser Netzwerk-Metaanalyse verwendet, in der bayessche Random-Effects-Modelle angewendet wurden. Die Daten wurden vom 9. bis 29. September 2019 analysiert. HAUPTZIELGRÖSSEN UND MESSUNGEN: Der primäre Sicherheitsendpunkt war schwere Blutung nach Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI)-Kriterien, und der primäre Wirksamkeitsendpunkt waren studiendefinierte schwerwiegende unerwünschte kardiovaskuläre Ereignisse (MACE).
Die Gesamtzahl der in die Studie eingeschlossenen Teilnehmer betrug 11.532. Das mittlere Alter der Teilnehmer reichte von 70 bis 72 Jahren, 69 % bis 83 % waren männlich, 20 % bis 26 % waren weiblich, und die Teilnehmer waren überwiegend weiß (>90 %). Im Vergleich zu Vitamin-K-Antagonisten (VKA) plus dualer Thrombozytenaggregationshemmung (DAPT) (Referenz) betrugen die Odds Ratios (ORs) (95 %-Glaubwürdigkeitsintervalle) für schwere TIMI-Blutung 0,57 (0,31–1,00) für VKA plus P2Y12-Hemmer, 0,69 (0,40–1,16) für Nicht-VKA-orales-Antikoagulans (NOAC) plus DAPT und 0,52 (0,35–0,79) für NOAC plus P2Y12-Hemmer. Für MACE, mit VKA plus DAPT als Referenz, betrugen die ORs (95 %-Glaubwürdigkeitsintervalle) 0,97 (0,64–1,42) für VKA plus P2Y12-Hemmer, 0,95 (0,64–1,39) für NOAC plus DAPT und 1,03 (0,77–1,38) für NOAC plus P2Y12-Hemmer.
Die Befunde dieser Studie legen nahe, dass ein antithrombotisches Regime aus VKA plus DAPT im Allgemeinen vermieden werden sollte, da Regime, bei denen Aspirin abgesetzt wird, zu einem niedrigeren Blutungsrisiko führen können, ohne einen Unterschied in der antithrombotischen Wirksamkeit. Die Verwendung eines NOAC plus eines P2Y12-Hemmers ohne Aspirin könnte die günstigste Behandlungsoption und das bevorzugte antithrombotische Regime für die meisten Patienten mit AF sein, die sich einer PCI unterziehen.
