Questa analisi ha dimostrato che i monitor impiantabili della pressione arteriosa polmonare non solo riducono le ospedalizzazioni per insufficienza cardiaca, ma migliorano anche la sopravvivenza nei pazienti con HFrEF. Il beneficio sulla mortalità aggiunge una nuova dimensione alla proposta di valore della gestione dell'insufficienza cardiaca guidata da parametri emodinamici.
Gli studi che valutavano i monitor emodinamici impiantabili per la gestione dei pazienti con insufficienza cardiaca (IC) hanno mostrato riduzioni delle ospedalizzazioni per IC ma non della mortalità. Le metanalisi precedenti che valutavano la mortalità sono state limitate nella costruzione a causa dell'assenza di dati a livello di paziente, della breve durata del follow-up, e della valutazione attraverso lo spettro combinato delle frazioni di eiezione.
Lo scopo di questa metanalisi era determinare se la gestione con monitor emodinamici impiantabili riduca la mortalità nei pazienti con insufficienza cardiaca e frazione di eiezione ridotta (HFrEF) e confermare l'effetto della gestione guidata dal monitoraggio emodinamico sulla riduzione delle ospedalizzazioni per IC riportata in studi precedenti.
La metanalisi aggregata a livello di paziente ha utilizzato 3 studi randomizzati (GUIDE-HF [Hemodynamic-Guided Management of Heart Failure], CHAMPION [CardioMEMS Heart Sensor Allows Monitoring of Pressure to Improve Outcomes in NYHA Class III Heart Failure Patients], e LAPTOP-HF [Left Atrial Pressure Monitoring to Optimize Heart Failure Therapy]) su monitor emodinamici impiantabili (2 che misuravano la pressione arteriosa polmonare e 1 che misurava la pressione atriale sinistra) per valutare l'effetto sulla mortalità per tutte le cause e sulle ospedalizzazioni per IC.
Sono stati inclusi in totale 1.350 pazienti con HFrEF. La gestione guidata dal monitoraggio emodinamico ha ridotto significativamente la mortalità complessiva con un HR di 0,75 (IC al 95%: 0,57-0,99); p=0,043. Le ospedalizzazioni per IC sono state significativamente ridotte con un HR di 0,64 (IC al 95%: 0,55-0,76); p<0,0001.
La gestione dei pazienti con HFrEF mediante un monitor emodinamico impiantabile riduce significativamente sia la mortalità sia le ospedalizzazioni per IC. La riduzione delle ospedalizzazioni per IC si osserva precocemente nel primo anno di monitoraggio, mentre i benefici sulla mortalità si verificano dopo il primo anno.
