Este análisis demostró que los monitores implantables de presión arterial pulmonar no solo reducen las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca, sino que también mejoran la supervivencia en pacientes con IC-FEr. El beneficio en la mortalidad añade una nueva dimensión a la propuesta de valor del manejo de la insuficiencia cardíaca guiado por hemodinámica.
Los ensayos que evaluaron monitores hemodinámicos implantables para el manejo de pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) han mostrado reducciones en las hospitalizaciones por IC, pero no en la mortalidad. Los metaanálisis previos que evaluaban la mortalidad han tenido limitaciones metodológicas debido a la ausencia de datos a nivel de paciente, la corta duración del seguimiento, y la evaluación a través del espectro combinado de fracciones de eyección.
El propósito de este metaanálisis fue determinar si el manejo con monitores hemodinámicos implantables reduce la mortalidad en pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección reducida (IC-FEr) y confirmar el efecto del manejo guiado por monitorización hemodinámica en la reducción de las hospitalizaciones por IC notificado en estudios previos.
El metaanálisis combinado a nivel de paciente utilizó 3 estudios aleatorizados (GUIDE-HF [Hemodynamic-Guided Management of Heart Failure], CHAMPION [CardioMEMS Heart Sensor Allows Monitoring of Pressure to Improve Outcomes in NYHA Class III Heart Failure Patients], y LAPTOP-HF [Left Atrial Pressure Monitoring to Optimize Heart Failure Therapy]) de monitores hemodinámicos implantables (2 que medían la presión arterial pulmonar y 1 que medía la presión auricular izquierda) para evaluar el efecto sobre la mortalidad por cualquier causa y las hospitalizaciones por IC.
Se incluyó a un total de 1.350 pacientes con IC-FEr. El manejo guiado por monitorización hemodinámica redujo significativamente la mortalidad global con una HR de 0,75 (IC del 95 %: 0,57-0,99); p=0,043. Las hospitalizaciones por IC se redujeron significativamente con una HR de 0,64 (IC del 95 %: 0,55-0,76); p<0,0001.
El manejo de pacientes con IC-FEr mediante un monitor hemodinámico implantable reduce significativamente tanto la mortalidad como las hospitalizaciones por IC. La reducción de las hospitalizaciones por IC se observa de forma temprana en el primer año de monitorización, y los beneficios en la mortalidad se producen después del primer año.
