Cette analyse a démontré que les moniteurs implantables de pression artérielle pulmonaire réduisent non seulement les hospitalisations pour insuffisance cardiaque, mais améliorent également la survie chez les patients atteints d'ICFEr. Le bénéfice sur la mortalité ajoute une nouvelle dimension à la proposition de valeur de la prise en charge de l'insuffisance cardiaque guidée par l'hémodynamique.
Les essais évaluant les moniteurs hémodynamiques implantables pour la prise en charge des patients atteints d'insuffisance cardiaque (IC) ont montré des réductions des hospitalisations pour IC mais pas de la mortalité. Les méta-analyses antérieures évaluant la mortalité ont été limitées sur le plan méthodologique en raison de l'absence de données au niveau des patients, de la courte durée de suivi, et de l'évaluation sur l'ensemble combiné des fractions d'éjection.
L'objectif de cette méta-analyse était de déterminer si la prise en charge par moniteurs hémodynamiques implantables réduit la mortalité chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite (ICFEr) et de confirmer l'effet de la prise en charge guidée par surveillance hémodynamique sur la réduction des hospitalisations pour IC rapportée dans des études antérieures.
La méta-analyse regroupée au niveau des patients a utilisé 3 études randomisées (GUIDE-HF [Hemodynamic-Guided Management of Heart Failure], CHAMPION [CardioMEMS Heart Sensor Allows Monitoring of Pressure to Improve Outcomes in NYHA Class III Heart Failure Patients], et LAPTOP-HF [Left Atrial Pressure Monitoring to Optimize Heart Failure Therapy]) portant sur des moniteurs hémodynamiques implantables (2 mesurant la pression artérielle pulmonaire et 1 mesurant la pression auriculaire gauche) afin d'évaluer l'effet sur la mortalité toutes causes confondues et les hospitalisations pour IC.
Au total, 1 350 patients atteints d'ICFEr ont été inclus. La prise en charge guidée par surveillance hémodynamique a réduit significativement la mortalité globale avec un HR de 0,75 (IC à 95 % : 0,57-0,99) ; p=0,043. Les hospitalisations pour IC ont été significativement réduites avec un HR de 0,64 (IC à 95 % : 0,55-0,76) ; p<0,0001.
La prise en charge des patients atteints d'ICFEr à l'aide d'un moniteur hémodynamique implantable réduit significativement à la fois la mortalité et les hospitalisations pour IC. La réduction des hospitalisations pour IC est observée dès la première année de surveillance, et les bénéfices sur la mortalité surviennent après la première année.
