Implantierbare hämodynamische Monitore verbessern das Überleben bei Patienten mit Herzinsuffizienz und reduzierter Ejektionsfraktion.
Diese Analyse zeigte, dass implantierbare Pulmonalarteriendruck-Monitore nicht nur die Herzinsuffizienz-Hospitalisierung reduzieren, sondern auch das Überleben bei Patienten mit HFrEF verbessern. Der Mortalitätsvorteil verleiht dem Wertversprechen des hämodynamisch gesteuerten Herzinsuffizienzmanagements eine neue Dimension.
Hintergrund
Studien, die implantierbare hämodynamische Monitore zur Behandlung von Patienten mit Herzinsuffizienz (HF) untersuchten, zeigten Reduktionen der HF-Hospitalisierungen, jedoch nicht der Mortalität. Frühere Metaanalysen zur Bewertung der Mortalität waren methodisch eingeschränkt aufgrund fehlender individueller Patientendaten, kurzer Nachbeobachtungsdauer und der Bewertung über das gesamte Spektrum der Ejektionsfraktionen hinweg.
Ziele
Ziel dieser Metaanalyse war es, festzustellen, ob die Behandlung mit implantierbaren hämodynamischen Monitoren die Mortalität bei Patienten mit Herzinsuffizienz und reduzierter Ejektionsfraktion (HFrEF) senkt, und die in früheren Studien berichtete Wirkung der hämodynamisch überwachungsgesteuerten Behandlung auf die Reduktion der HF-Hospitalisierung zu bestätigen.
Methoden
Die gepoolte Metaanalyse auf Patientenebene verwendete 3 randomisierte Studien (GUIDE-HF [Hemodynamic-Guided Management of Heart Failure], CHAMPION [CardioMEMS Heart Sensor Allows Monitoring of Pressure to Improve Outcomes in NYHA Class III Heart Failure Patients] und LAPTOP-HF [Left Atrial Pressure Monitoring to Optimize Heart Failure Therapy]) zu implantierbaren hämodynamischen Monitoren (2 zur Messung des Pulmonalarteriendrucks und 1 zur Messung des linksatrialen Drucks), um die Wirkung auf die Gesamtmortalität und HF-Hospitalisierungen zu bewerten.
Ergebnisse
Insgesamt wurden 1.350 Patienten mit HFrEF eingeschlossen. Die hämodynamisch überwachungsgesteuerte Behandlung reduzierte die Gesamtmortalität signifikant mit einer HR von 0,75 (95 %-KI 0,57-0,99); p=0,043. HF-Hospitalisierungen wurden signifikant reduziert mit einer HR von 0,64 (95 %-KI 0,55-0,76); p<0,0001.
Schlussfolgerungen
Die Behandlung von Patienten mit HFrEF mittels eines implantierbaren hämodynamischen Monitors reduziert signifikant sowohl die Mortalität als auch die HF-Hospitalisierungen. Die Reduktion der HF-Hospitalisierungen zeigt sich früh im ersten Jahr der Überwachung, während sich die Mortalitätsvorteile nach dem ersten Jahr einstellen.
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