Questa analisi di PARAGON-HF ha mostrato che l'adiposità centrale è quasi universale nella HFpEF indipendentemente dalla categoria di IMC, rafforzando il concetto che il grasso viscerale — non solo il peso corporeo — è centrale nel fenotipo obesità-HFpEF.
Lo studio PARAGON-HF ha randomizzato 4796 pazienti con insufficienza cardiaca (IC) e frazione di eiezione ≥45% a valsartan o sacubitril/valsartan. Il presente lavoro caratterizza l'associazione tra IMC e WHtR con le caratteristiche cliniche, gli esiti, e la risposta all'inibizione della neprilisina.
Circa la metà (49%) dei partecipanti era considerata obesa secondo l'IMC (≥30 kg/m2), ma quasi ogni paziente (96%) presentava adiposità centrale (WHtR ≥0,5). Tra i pazienti non obesi (IMC <30 kg/m2), 860 (37%) presentavano un'adiposità centrale marcata (WHtR ≥0,6). Sia un IMC più elevato sia un WHtR più elevato erano associati a un rischio maggiore di ospedalizzazioni totali per IC, ma rispetto all'IMC, il WHtR era associato linearmente agli esiti di IC e identificava una proporzione maggiore di pazienti con un rischio particolarmente elevato (cioè 30% o superiore). Un paradosso obesità-sopravvivenza (cioè esiti migliori in coloro con maggiore adiposità) era evidente con l'IMC nelle analisi non aggiustate, ma non è stato osservato con il WHtR. Sebbene l'inibizione della neprilisina sembrasse avere effetti maggiori sugli esiti di IC nei pazienti con IMC e WHtR più elevati, le analisi di interazione con le metriche di obesità non hanno mostrato eterogeneità significativa nell'intero intervallo di valori di adiposità.
In PARAGON-HF, in contrasto con l'IMC, quasi ogni paziente con HFpEF presentava adiposità centrale (valutata mediante il WHtR), e i rischi di eventi avversi di IC erano più solidamente correlati al WHtR. Questi dati mettono in discussione l'attuale affidamento sull'IMC come metrica appropriata di adiposità, e suggeriscono che, piuttosto che considerare la HFpEF correlata all'obesità come un sottogruppo selezionato di HFpEF, l'adiposità centrale è una caratteristica ubiqua della HFpEF.
