Cette analyse de PARAGON-HF a montré que l'adiposité centrale est quasi universelle dans l'HFpEF, quelle que soit la catégorie d'IMC, renforçant le concept selon lequel la graisse viscérale — et pas seulement le poids corporel — est centrale dans le phénotype obésité-HFpEF.
L'essai PARAGON-HF a randomisé 4796 patients atteints d'insuffisance cardiaque (IC) et de fraction d'éjection ≥45 % au valsartan ou au sacubitril/valsartan. Ce travail caractérise l'association de l'IMC et du WHtR avec les caractéristiques cliniques, les résultats, et la réponse à l'inhibition de la néprilysine.
Environ la moitié (49 %) des participants étaient considérés comme obèses selon l'IMC (≥30 kg/m2), mais presque tous les patients (96 %) présentaient une adiposité centrale (WHtR ≥0,5). Parmi les patients non obèses (IMC <30 kg/m2), 860 (37 %) présentaient une adiposité centrale marquée (WHtR ≥0,6). Un IMC et un WHtR plus élevés étaient tous deux associés à un risque plus élevé d'hospitalisations totales pour IC, mais par rapport à l'IMC, le WHtR était linéairement associé aux résultats de l'IC et identifiait une proportion plus élevée de patients présentant un risque particulièrement élevé (c'est-à-dire 30 % ou plus). Un paradoxe obésité-survie (c'est-à-dire de meilleurs résultats chez ceux ayant une adiposité plus importante) était apparent avec l'IMC dans les analyses non ajustées, mais il n'a pas été observé avec le WHtR. Bien que l'inhibition de la néprilysine ait semblé avoir des effets plus importants sur les résultats de l'IC chez les patients ayant un IMC et un WHtR plus élevés, les analyses d'interaction avec les mesures d'obésité n'ont pas montré d'hétérogénéité significative sur l'ensemble des valeurs d'adiposité.
Dans PARAGON-HF, contrairement à l'IMC, presque tous les patients atteints d'HFpEF présentaient une adiposité centrale (évaluée par le WHtR), et les risques d'événements indésirables liés à l'IC étaient plus fortement liés au WHtR. Ces données remettent en question la dépendance actuelle envers l'IMC comme mesure appropriée de l'adiposité, et suggèrent que, plutôt que de considérer l'HFpEF liée à l'obésité comme un sous-groupe sélectif d'HFpEF, l'adiposité centrale est une caractéristique omniprésente de l'HFpEF.
