Este análisis de PARAGON-HF mostró que la adiposidad central es casi universal en la HFpEF independientemente de la categoría de IMC, reforzando el concepto de que la grasa visceral, y no solo el peso corporal, es central para el fenotipo de HFpEF relacionado con la obesidad.
El ensayo PARAGON-HF aleatorizó a 4796 pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) y fracción de eyección ≥45 % a valsartán o sacubitrilo/valsartán. El presente trabajo caracteriza la asociación del IMC y el WHtR con las características clínicas, los resultados, y la respuesta a la inhibición de la neprilisina.
Aproximadamente la mitad (49 %) de los participantes se consideraban obesos según el IMC (≥30 kg/m2), pero casi todos los pacientes (96 %) presentaban adiposidad central (WHtR ≥0,5). Entre los pacientes que no eran obesos (IMC <30 kg/m2), 860 (37 %) presentaban adiposidad central marcada (WHtR ≥0,6). Tanto un IMC más alto como un WHtR más alto se asociaron con un mayor riesgo de hospitalizaciones totales por IC, pero, en comparación con el IMC, el WHtR se asoció linealmente con los resultados de IC e identificó una mayor proporción de pacientes con un riesgo particularmente elevado (es decir, del 30 % o más). Se observó una paradoja de obesidad-supervivencia (es decir, mejores resultados en aquellos con mayor adiposidad) con el IMC en los análisis no ajustados, pero no se observó con el WHtR. Aunque la inhibición de la neprilisina pareció tener efectos mayores sobre los resultados de IC en pacientes con IMC y WHtR más altos, los análisis de interacción con las métricas de obesidad no mostraron heterogeneidad significativa en el rango de valores de adiposidad.
En PARAGON-HF, a diferencia del IMC, casi todos los pacientes con HFpEF presentaban adiposidad central (evaluada mediante el WHtR), y los riesgos de eventos adversos de IC estaban más sólidamente relacionados con el WHtR. Estos datos cuestionan la dependencia actual del IMC como métrica adecuada de la adiposidad, y sugieren que, en lugar de considerar la HFpEF relacionada con la obesidad como un subgrupo selecto de HFpEF, la adiposidad central es una característica ubicua de la HFpEF.
