Cuatro pilares en la diabetes tipo 2 y enfermedad renal crónica G4-G5
Misión imposible, ¿o no es demasiado tarde para empezar?
Esta revisión narrativa evalúa la evidencia sobre la terapia de los cuatro pilares (inhibidores del SRA, inhibidores de SGLT2, finerenona y agonistas del receptor de GLP-1) en pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad renal crónica avanzada (ERC G4-G5). Si bien los ensayos fundamentales incluyeron en su mayoría a pacientes con una TFGe superior a 20–30 mL/min/1,73 m², los análisis combinados y los datos del mundo real respaldan un enfoque basado en la monitorización en la ERC G4, mientras que el manejo en la ERC G5 sigue siendo más individualizado y basado en extrapolaciones. Los profesionales de la salud deben identificar activamente los pilares faltantes, evitar la interrupción permanente durante los eventos agudos e implementar una reanudación estructurada para optimizar los resultados cardiorenal.
Resumen
La terapia de los cuatro pilares: inhibidores del sistema renina-angiotensina, inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2, el antagonista no esteroideo del receptor de mineralocorticoides finerenona y los agonistas del receptor del péptido 1 similar al glucagón, se aplica cada vez más para mejorar los resultados renales y cardiovasculares en adultos con diabetes tipo 2 y enfermedad renal crónica (ERC). Sin embargo, los ensayos clave que sustentan las recomendaciones actuales incluyeron principalmente participantes con tasas estimadas de filtración glomerular (TFGe) hasta umbrales de ∼20-30 mL/min/1,73 m2, lo que deja incertidumbre en la ERC en estadios G4-G5. Esta incertidumbre contribuye a una brecha de implementación en la ERC avanzada, que se manifiesta de la siguiente manera: a menudo no se inician los pilares faltantes, las terapias se interrumpen durante las complicaciones clínicas y no se reinician una vez que los desencadenantes agudos se resuelven, a pesar del alto riesgo absoluto renal y cardiovascular. Esta revisión narrativa resume lo que la evidencia actual sí y no apoya para iniciar, continuar, suspender temporalmente, discontinuar y reiniciar cada pilar en la diabetes tipo 2 y la ERC G4-G5. Integramos análisis post hoc y de subgrupos de ensayos clave, metanálisis y análisis combinados, que incluyen estratos de TFGe baja y datos observacionales del mundo real. El mensaje práctico principal es que la evidencia actual generalmente apoya un enfoque basado en el monitoreo para la terapia de los cuatro pilares en la ERC G4, mientras que las decisiones en la ERC G5 siguen siendo más individualizadas y explícitamente extrapoladas. Para los clínicos, la prioridad clave es identificar los pilares faltantes, evitar la discontinuación permanente innecesaria y utilizar una reiniciación estructurada cuando sea clínicamente apropiado.
Únase
Únase a la red mundial cardiovascular de atención primaria. La afiliación es gratuita.
¿Quiere contarnos algo más sobre usted?
Áreas de interés
Le enviaremos un correo electrónico con un enlace para confirmar su registro.
