La Asociación Americana del Corazón ha publicado una declaración científica que destaca las diferencias específicas por sexo en la enfermedad renal crónica (ERC), haciendo hincapié en los factores biológicos, la infrarrepresentación en ensayos clínicos y la fuerte relación con la mortalidad cardiovascular. El documento subraya cómo los cambios hormonales, las complicaciones del embarazo y la menopausia influyen en la progresión renal y el riesgo cardiorenal, abogando por la integración de la salud reproductiva en las vías de atención de la enfermedad crónica. Para los clínicos, esto se traduce en una llamada a realizar una evaluación de riesgo estratificada por sexo, una inscripción equitativa en ensayos clínicos y un enfoque más holístico para el manejo de la enfermedad cardiorenal en las mujeres.
La enfermedad renal crónica es una epidemia global que afecta a ≈10% de los adultos en todo el mundo. Las mujeres tienen una mayor prevalencia de enfermedad renal crónica que los hombres, pero tienen menos probabilidades de progresar a insuficiencia renal, de iniciar diálisis o de recibir un trasplante renal, lo que subraya la influencia del sexo biológico en el desarrollo, la progresión, la respuesta al tratamiento y los resultados de la enfermedad renal crónica. Las mujeres también pueden responder de manera diferente a los tratamientos farmacológicos en comparación con los hombres, pero siguen estando infrarrepresentadas en los ensayos clínicos, lo que limita la base de evidencia para la atención renal específica por sexo. La evidencia preclínica implica un papel de la señalización de los receptores de estrógenos en la fisiología y la patofisiología renales. Las mujeres con enfermedad renal crónica tienen un mayor riesgo de resultados adversos del embarazo y de trastornos hipertensivos del embarazo, y las complicaciones del embarazo también pueden aumentar el riesgo futuro de enfermedad renal crónica. La menopausia y el envejecimiento aceleran la progresión de la enfermedad renal crónica en las mujeres como resultado de la disminución del estradiol y de los cambios en los perfiles de los receptores de estrógenos renales. Los trastornos endocrinos y metabólicos, como el síndrome de ovario poliquístico, aumentan la susceptibilidad a la enfermedad renal crónica. La planificación familiar, el consejo preconcepcional y la atención prenatal son esenciales para apoyar la salud reproductiva en las mujeres con enfermedad renal crónica. Dado que la enfermedad renal crónica y la enfermedad cardiovascular están estrechamente entrelazadas, la enfermedad renal crónica es también un importante factor contribuyente a la mortalidad cardiovascular en las mujeres. El avance de la medicina renal de precisión para las mujeres requiere un acceso equitativo a la atención renal, la integración de la evaluación de la salud reproductiva en la atención crónica, el diseño de ensayos con una potencia adecuada que incluya tanto a mujeres como a hombres, y estudios mecanísticos que vinculen la salud reproductiva con el desarrollo y la progresión a largo plazo de la enfermedad cardiovascular y la enfermedad renal crónica.
