El ensayo POST-PCI demostró que las pruebas funcionales rutinarias tras la ICP en pacientes de alto riesgo no mejoraron los resultados clínicos en comparación con la atención estándar a los 2 años. Los resultados argumentaron en contra de las pruebas de vigilancia rutinarias como estrategia de seguimiento tras la ICP.
Existen datos limitados de ensayos aleatorizados que orienten un enfoque específico de vigilancia de seguimiento tras la revascularización miocárdica. No está claro si una estrategia de seguimiento que incluya pruebas funcionales rutinarias mejora los resultados clínicos en pacientes de alto riesgo sometidos a intervención coronaria percutánea (ICP).
Asignamos aleatoriamente a 1706 pacientes con características anatómicas o clínicas de alto riesgo que se habían sometido a ICP a una estrategia de seguimiento con pruebas funcionales rutinarias (prueba de esfuerzo nuclear, electrocardiografía de esfuerzo, o ecocardiografía de estrés) al año tras la ICP o solo a la atención estándar. El resultado principal fue un compuesto de muerte por cualquier causa, infarto de miocardio, u hospitalización por angina inestable a los 2 años. Los resultados secundarios clave incluyeron la angiografía coronaria invasiva y la revascularización repetida.
La edad media de los pacientes fue de 64,7 años, el 21,0 % tenía enfermedad de tronco coronario izquierdo, el 43,5 % tenía enfermedad de bifurcación, el 69,8 % tenía enfermedad multivaso, el 70,1 % tenía lesiones largas difusas, el 38,7 % tenía diabetes, y el 96,4 % había sido tratado con stents liberadores de fármaco. A los 2 años, se había producido un evento del resultado principal en 46 de 849 pacientes (estimación de Kaplan-Meier, 5,5 %) en el grupo de pruebas funcionales y en 51 de 857 (estimación de Kaplan-Meier, 6,0 %) en el grupo de atención estándar (razón de riesgos, 0,90; intervalo de confianza [IC] del 95 %, 0,61 a 1,35; p = 0,62). No hubo diferencias entre los grupos con respecto a los componentes del resultado principal. A los 2 años, el 12,3 % de los pacientes del grupo de pruebas funcionales y el 9,3 % del grupo de atención estándar se habían sometido a angiografía coronaria invasiva (diferencia, 2,99 puntos porcentuales; IC del 95 %, -0,01 a 5,99), y el 8,1 % y el 5,8 % de los pacientes, respectivamente, se habían sometido a revascularización repetida (diferencia, 2,23 puntos porcentuales; IC del 95 %, -0,22 a 4,68).
Entre los pacientes de alto riesgo que se habían sometido a ICP, una estrategia de seguimiento con pruebas funcionales rutinarias, en comparación con la atención estándar sola, no mejoró los resultados clínicos a los 2 años. (Financiado por la CardioVascular Research Foundation y Daewoong Pharmaceutical; número de ClinicalTrials.gov de POST-PCI, NCT03217877.)
