Este metaanálisis de JAMA confirmó que los inhibidores de SGLT2 mejoran los resultados renales en todo el espectro de la tasa de filtración glomerular y la albuminuria. El efecto renoprotector universal respalda el uso de inhibidores de SGLT2 en prácticamente todos los pacientes con enfermedad renal crónica o en riesgo de padecerla.
Evaluar si la tasa de filtración glomerular estimada (eGFR) o el grado de albuminuria, medido mediante el cociente albúmina/creatinina en orina (UACR), modifica los efectos de los inhibidores de SGLT2 sobre los resultados renales. FUENTES DE DATOS: Ensayos con inhibidores de SGLT2 que participan en el SGLT2 Inhibitor Meta-Analysis Cardio-Renal Trialists' Consortium (SMART-C). SELECCIÓN DE ESTUDIOS: Ensayos aleatorizados, doble ciego, controlados con placebo dentro de SMART-C que evaluaban un inhibidor de SGLT2 con indicaciones autorizadas para reducir la progresión de la ERC, incluyendo al menos 500 participantes en cada grupo con al menos 6 meses de seguimiento. EXTRACCIÓN Y SÍNTESIS DE DATOS: Los efectos del tratamiento en los ensayos individuales se combinaron mediante un metaanálisis ponderado por la inversa de la varianza. PRINCIPALES RESULTADOS Y MEDIDAS: Progresión de la ERC, definida como insuficiencia renal, una reducción de al menos el 50 % en la eGFR, o muerte por insuficiencia renal. Otros resultados incluyeron la tasa anual de disminución de la eGFR e insuficiencia renal.
Entre 70.361 participantes (edad media [SD], 64,8 [8,7] años; 24.595 [35,0 %] mujeres) en 10 ensayos aleatorizados, 2314 (3,3 %) presentaron progresión de la ERC y 988 (1,4 %) alcanzaron insuficiencia renal. Los inhibidores de SGLT2 redujeron el riesgo de progresión de la ERC (25,4 frente a 40,3 eventos por 1000 pacientes-año; razón de riesgos [HR], 0,62 [IC del 95 %, 0,57-0,68]), independientemente de la eGFR basal (HR de 0,61 [IC del 95 %, 0,52-0,71] para eGFR ≥60 mL/min/1,73 m2; 0,57 [IC del 95 %, 0,47-0,70] para eGFR de 45 a <60 mL/min/1,73 m2; 0,64 [IC del 95 %, 0,54-0,75] para eGFR de 30 a <45 mL/min/1,73 m2; y 0,71 [IC del 95 %, 0,60-0,83] para eGFR <30 mL/min/1,73 m2; P de tendencia = 0,16) y de la albuminuria basal (HR de 0,58 [IC del 95 %, 0,44-0,76] para albuminuria ≤30 mg/g; 0,74 [IC del 95 %, 0,57-0,96] para >30-300 mg/g; y 0,57 [IC del 95 %, 0,52-0,64] para más de 300 mg/g; P de tendencia = 0,49). Aunque la magnitud de la protección varió, los inhibidores de SGLT2 redujeron la tasa anual de disminución de la eGFR en todos los subgrupos de eGFR y UACR, incluso cuando se analizaron por separado los participantes con y sin diabetes. Los inhibidores de SGLT2 también redujeron el riesgo de insuficiencia renal sola (HR, 0,66 [IC del 95 %, 0,58-0,75]).
En este metaanálisis, se observó que los inhibidores de SGLT2 reducen el riesgo de progresión de la ERC independientemente de la eGFR o la albuminuria basales, incluso en pacientes con ERC en estadio 4 o albuminuria mínima, lo que respalda su uso rutinario para mejorar los resultados renales en todo el espectro de la función renal en pacientes con diabetes tipo 2, ERC o insuficiencia cardíaca.
