Αυτή η μετα-ανάλυση του JAMA επιβεβαίωσε ότι οι αναστολείς SGLT2 βελτιώνουν τα νεφρικά αποτελέσματα σε ολόκληρο το φάσμα του ρυθμού σπειραματικής διήθησης και της λευκωματουρίας. Η καθολική νεφροπροστατευτική δράση υποστηρίζει τη χρήση αναστολέων SGLT2 σε σχεδόν όλους τους ασθενείς με ή σε κίνδυνο για χρόνια νεφρική νόσο.
Να αξιολογηθεί κατά πόσο ο εκτιμώμενος ρυθμός σπειραματικής διήθησης (eGFR) ή ο βαθμός λευκωματουρίας, μετρούμενος με τον λόγο λευκωματίνης προς κρεατινίνη ούρων (UACR), τροποποιεί τις επιδράσεις των αναστολέων SGLT2 στα νεφρικά αποτελέσματα. ΠΗΓΕΣ ΔΕΔΟΜΕΝΩΝ: Δοκιμές αναστολέων SGLT2 που συμμετείχαν στο SGLT2 Inhibitor Meta-Analysis Cardio-Renal Trialists' Consortium (SMART-C). ΕΠΙΛΟΓΗ ΜΕΛΕΤΩΝ: Τυχαιοποιημένες, διπλά τυφλές, ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο δοκιμές εντός της SMART-C που αξιολόγησαν αναστολέα SGLT2 με εγκεκριμένες ενδείξεις για τη μείωση της εξέλιξης της CKD, συμπεριλαμβανομένων τουλάχιστον 500 συμμετεχόντων σε κάθε ομάδα με τουλάχιστον 6 μήνες παρακολούθησης. ΕΞΑΓΩΓΗ ΚΑΙ ΣΥΝΘΕΣΗ ΔΕΔΟΜΕΝΩΝ: Οι επιδράσεις της θεραπείας στις επιμέρους δοκιμές συγκεντρώθηκαν χρησιμοποιώντας μετα-ανάλυση σταθμισμένη ως προς το αντίστροφο της διακύμανσης. ΚΥΡΙΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΚΑΙ ΜΕΤΡΗΣΕΙΣ: Εξέλιξη της CKD, οριζόμενη ως νεφρική ανεπάρκεια, μείωση τουλάχιστον 50% του eGFR, ή θάνατος λόγω νεφρικής ανεπάρκειας. Άλλα αποτελέσματα περιελάμβαναν τον ετήσιο ρυθμό πτώσης του eGFR και τη νεφρική ανεπάρκεια.
Μεταξύ 70.361 συμμετεχόντων (μέση ηλικία [SD], 64,8 [8,7] έτη· 24.595 [35,0%] γυναίκες) σε 10 τυχαιοποιημένες δοκιμές, 2314 (3,3%) εμφάνισαν εξέλιξη της CKD και 988 (1,4%) έφτασαν σε νεφρική ανεπάρκεια. Οι αναστολείς SGLT2 μείωσαν τον κίνδυνο εξέλιξης της CKD (25,4 έναντι 40,3 συμβάντα ανά 1000 έτη-ασθενών· λόγος κινδύνου [HR], 0,62 [ΔΕ 95%, 0,57-0,68]), ανεξάρτητα από το αρχικό eGFR (HR 0,61 [ΔΕ 95%, 0,52-0,71] για eGFR ≥60 mL/min/1,73 m2· 0,57 [ΔΕ 95%, 0,47-0,70] για eGFR από 45 έως <60 mL/min/1,73 m2· 0,64 [ΔΕ 95%, 0,54-0,75] για eGFR από 30 έως <45 mL/min/1,73 m2· και 0,71 [ΔΕ 95%, 0,60-0,83] για eGFR <30 mL/min/1,73 m2· p τάσης = 0,16) και την αρχική λευκωματουρία (HR 0,58 [ΔΕ 95%, 0,44-0,76] για λευκωματουρία ≤30 mg/g· 0,74 [ΔΕ 95%, 0,57-0,96] για >30-300 mg/g· και 0,57 [ΔΕ 95%, 0,52-0,64] για περισσότερο από 300 mg/g· p τάσης = 0,49). Αν και το μέγεθος της προστασίας ποίκιλλε, οι αναστολείς SGLT2 μείωσαν τον ετήσιο ρυθμό πτώσης του eGFR σε όλες τις υποομάδες eGFR και UACR, ακόμη και όταν οι συμμετέχοντες με και χωρίς διαβήτη αναλύθηκαν ξεχωριστά. Οι αναστολείς SGLT2 μείωσαν επίσης τον κίνδυνο νεφρικής ανεπάρκειας μόνης (HR, 0,66 [ΔΕ 95%, 0,58-0,75]).
Σε αυτή τη μετα-ανάλυση, διαπιστώθηκε ότι οι αναστολείς SGLT2 μειώνουν τον κίνδυνο εξέλιξης της CKD ανεξάρτητα από το αρχικό eGFR ή τη λευκωματουρία, συμπεριλαμβανομένων ασθενών με CKD σταδίου 4 ή ελάχιστη λευκωματουρία, υποστηρίζοντας τη συνήθη χρήση τους για τη βελτίωση των νεφρικών αποτελεσμάτων σε ολόκληρο το φάσμα της νεφρικής λειτουργίας σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2, CKD, ή καρδιακή ανεπάρκεια.
