Este metaanálisis de datos de pacientes individuales confirmó que la VA-ECMO no mejora la supervivencia en pacientes con shock cardiogénico relacionado con infarto, ya que los datos combinados de ensayos aleatorizados no mostraron beneficio en la mortalidad, sino un aumento de las complicaciones en las extremidades. El análisis desaconsejó de forma definitiva el uso sistemático de ECMO en este contexto.
La oxigenación por membrana extracorpórea venoarterial (VA-ECMO) se utiliza cada vez más en pacientes con shock cardiogénico, a pesar de la falta de evidencia procedente de ensayos clínicos aleatorizados con potencia estadística adecuada. Los tres ensayos publicados hasta ahora carecían de potencia suficiente para detectar un beneficio en la supervivencia; por ello, realizamos un metaanálisis basado en datos de pacientes individuales para evaluar el efecto de la VA-ECMO sobre la tasa de mortalidad a 30 días.
Se identificaron ensayos clínicos aleatorizados que comparaban el uso sistemático precoz de VA-ECMO frente al tratamiento médico óptimo solo en pacientes con shock cardiogénico relacionado con infarto mediante una búsqueda en MEDLINE, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Embase y registros de ensayos hasta el 12 de junio de 2023. Se incluyeron los ensayos si se comunicaba al menos la tasa de mortalidad por cualquier causa a los 30 días de la aleatorización hospitalaria y los investigadores del ensayo aceptaban colaborar (es decir, proporcionando datos de pacientes individuales). Las razones de posibilidades (OR) como medida principal de resultado se combinaron mediante modelos de regresión logística. Este estudio está registrado en PROSPERO (CRD42023431258).
Se identificaron e incluyeron cuatro ensayos (n=567 pacientes; 284 VA-ECMO, 283 control). En general, no hubo una reducción significativa de la tasa de mortalidad a 30 días con el uso precoz de VA-ECMO (OR 0,93; IC del 95 %, 0,66-1,29). Las tasas de complicaciones fueron más altas con VA-ECMO en cuanto a hemorragia mayor (OR 2,44; IC del 95 %, 1,55-3,84) y complicaciones vasculares isquémicas periféricas (OR 3,53; IC del 95 %, 1,70-7,34). Los análisis de subgrupos preespecificados fueron coherentes y no mostraron ningún beneficio para la VA-ECMO (p de interacción ≥0,079).
La VA-ECMO no redujo la tasa de mortalidad a 30 días en comparación con el tratamiento médico solo en pacientes con shock cardiogénico relacionado con infarto, y se observó un aumento de las hemorragias mayores y las complicaciones vasculares. Se justifica una revisión cuidadosa de la indicación de VA-ECMO en este contexto.
