Cette méta-analyse de données individuelles de patients a confirmé que l'ECMO-VA n'améliore pas la survie chez les patients présentant un choc cardiogénique lié à l'infarctus, les données regroupées d'essais randomisés ne montrant aucun bénéfice sur la mortalité mais une augmentation des complications des membres. Cette analyse a définitivement découragé l'utilisation systématique de l'ECMO dans ce contexte.
L'oxygénation par membrane extracorporelle veino-artérielle (ECMO-VA) est de plus en plus utilisée chez les patients présentant un choc cardiogénique, malgré l'absence de données issues d'essais cliniques randomisés dotés d'une puissance statistique adéquate. Les trois essais publiés à ce jour manquaient de puissance pour détecter un bénéfice sur la survie ; nous avons donc réalisé une méta-analyse basée sur des données individuelles de patients afin d'évaluer l'effet de l'ECMO-VA sur le taux de décès à 30 jours.
Les essais cliniques randomisés comparant l'utilisation systématique précoce de l'ECMO-VA à un traitement médical optimal seul chez des patients présentant un choc cardiogénique lié à l'infarctus ont été identifiés par une recherche dans MEDLINE, le Cochrane Central Register of Controlled Trials, Embase et les registres d'essais jusqu'au 12 juin 2023. Les essais ont été inclus si au moins le taux de mortalité toutes causes confondues à 30 jours après la randomisation hospitalière était rapporté et si les investigateurs de l'essai acceptaient de collaborer (c'est-à-dire de fournir des données individuelles de patients). Les rapports de cotes (OR), en tant que mesure de résultat principale, ont été regroupés à l'aide de modèles de régression logistique. Cette étude est enregistrée auprès de PROSPERO (CRD42023431258).
Quatre essais (n=567 patients ; 284 ECMO-VA, 283 témoins) ont été identifiés et inclus. Globalement, il n'y avait pas de réduction significative du taux de mortalité à 30 jours avec l'utilisation précoce de l'ECMO-VA (OR 0,93 ; IC à 95 %, 0,66-1,29). Les taux de complications étaient plus élevés avec l'ECMO-VA pour les hémorragies majeures (OR 2,44 ; IC à 95 %, 1,55-3,84) et les complications vasculaires ischémiques périphériques (OR 3,53 ; IC à 95 %, 1,70-7,34). Les analyses en sous-groupes prédéfinies étaient cohérentes et n'ont montré aucun bénéfice pour l'ECMO-VA (p d'interaction ≥0,079).
L'ECMO-VA n'a pas réduit le taux de mortalité à 30 jours par rapport au traitement médical seul chez les patients présentant un choc cardiogénique lié à l'infarctus, et une augmentation des hémorragies majeures et des complications vasculaires a été observée. Une révision attentive de l'indication de l'ECMO-VA dans ce contexte est justifiée.
