Diese Metaanalyse individueller Patientendaten bestätigte, dass VA-ECMO das Überleben bei Patienten mit infarktbedingtem kardiogenem Schock nicht verbessert, wobei gepoolte Daten aus randomisierten Studien keinen Mortalitätsvorteil, aber vermehrte Extremitätenkomplikationen zeigten. Die Analyse riet eindeutig von der routinemäßigen Anwendung von ECMO in diesem Setting ab.
Die venoarterielle extrakorporale Membranoxygenierung (VA-ECMO) wird zunehmend bei Patienten mit kardiogenem Schock eingesetzt, obwohl Evidenz aus ausreichend gepowerten randomisierten klinischen Studien fehlt. Die drei bisher berichteten Studien waren unterpowert, um einen Überlebensvorteil nachzuweisen; wir führten daher eine Metaanalyse auf Basis individueller Patientendaten durch, um die Wirkung von VA-ECMO auf die 30-Tage-Sterberate zu bewerten.
Randomisierte klinische Studien, die den frühen routinemäßigen Einsatz von VA-ECMO mit ausschließlich optimaler medizinischer Therapie bei Patienten mit infarktbedingtem kardiogenem Schock verglichen, wurden durch eine Suche in MEDLINE, dem Cochrane Central Register of Controlled Trials, Embase und Studienregistern bis zum 12. Juni 2023 identifiziert. Studien wurden eingeschlossen, wenn mindestens die Gesamtmortalitätsrate 30 Tage nach der Randomisierung im Krankenhaus berichtet wurde und die Studienleiter einer Zusammenarbeit zustimmten (d. h. individuelle Patientendaten bereitstellten). Odds Ratios (OR) als primäres Ergebnismaß wurden mittels logistischer Regressionsmodelle gepoolt. Diese Studie ist bei PROSPERO registriert (CRD42023431258).
Vier Studien (n=567 Patienten; 284 VA-ECMO, 283 Kontrolle) wurden identifiziert und eingeschlossen. Insgesamt zeigte sich keine signifikante Reduktion der 30-Tage-Sterberate durch den frühen Einsatz von VA-ECMO (OR 0,93; 95 %-KI 0,66-1,29). Die Komplikationsraten waren unter VA-ECMO höher für schwere Blutungen (OR 2,44; 95 %-KI 1,55-3,84) und periphere ischämische vaskuläre Komplikationen (OR 3,53; 95 %-KI 1,70-7,34). Vorab festgelegte Subgruppenanalysen waren konsistent und zeigten keinen Nutzen für VA-ECMO (p-Interaktion ≥0,079).
VA-ECMO reduzierte die 30-Tage-Sterberate im Vergleich zu ausschließlich medizinischer Therapie bei Patienten mit infarktbedingtem kardiogenem Schock nicht, und es wurde eine Zunahme schwerer Blutungen und vaskulärer Komplikationen beobachtet. Eine sorgfältige Überprüfung der Indikation für VA-ECMO in diesem Setting ist angezeigt.
