El seguimiento extendido a 10 años de EXCEL mostró una mayor mortalidad por cualquier causa y cardiovascular con ICP en comparación con CABG para la enfermedad del tronco común izquierdo, divergiendo de los resultados anteriores a 5 años. Los datos a largo plazo reavivaron el debate sobre la estrategia óptima de revascularización para la estenosis del tronco común izquierdo.
Los resultados comparativos a largo plazo tras la intervención coronaria percutánea (ICP) con stents liberadores de fármaco y la cirugía de revascularización coronaria (CABG) para la enfermedad del tronco común izquierdo son muy debatidos.
En el ensayo PRECOMBAT (Premier of Randomized Comparison of Bypass Surgery versus Angioplasty Using Sirolimus-Eluting Stent in Patients with Left Main Coronary Artery Disease), los pacientes con enfermedad del tronco común izquierdo no protegida se asignaron aleatoriamente a someterse a ICP con stents liberadores de sirolimus (n=300) o a CABG (n=300) en 13 hospitales de Corea desde abril de 2004 hasta agosto de 2009. El seguimiento se extendió a al menos 10 años para todos los pacientes (mediana, 11,3 años). El resultado principal fue la incidencia de eventos cardíacos o cerebrovasculares adversos mayores (compuesto de muerte por cualquier causa, infarto de miocardio, ictus, o revascularización del vaso diana impulsada por isquemia).
A los 10 años, se había producido un evento del resultado principal en el 29,8 % del grupo ICP y en el 24,7 % del grupo CABG (razón de riesgos [HR] con ICP frente a CABG, 1,25 [IC del 95 %, 0,93-1,69]). La incidencia a 10 años del compuesto de muerte, infarto de miocardio, o ictus (18,2 % frente a 17,5 %; HR 1,00 [IC del 95 %, 0,70-1,44]) y la mortalidad por cualquier causa (14,5 % frente a 13,8 %; HR 1,13 [IC del 95 %, 0,75-1,70]) no fueron significativamente diferentes entre los grupos ICP y CABG. La revascularización del vaso diana impulsada por isquemia fue más frecuente tras la ICP que tras la CABG (16,1 % frente a 8,0 %; HR 1,98 [IC del 95 %, 1,21-3,21]).
El seguimiento a 10 años del ensayo PRECOMBAT de pacientes con enfermedad del tronco común izquierdo aleatorizados a ICP o CABG no demostró una diferencia significativa en la incidencia de eventos cardíacos o cerebrovasculares adversos mayores. Debido a que el estudio tuvo una potencia estadística insuficiente, los resultados deben considerarse generadores de hipótesis, lo que resalta la necesidad de más investigación. Registro: URL: https://www.clinicaltrials.gov; identificadores únicos: NCT03871127 y NCT00422968.
